Нужно второе мнение и расшифровка анализа

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №546107 :: (29.01.2012 17:08) :: Ответов: 1; Комментариев: 6
Артем
Муж., 0 лет.
Москва
Ребенок 3 месяца.

Делали анализ крови 1 месяц и сейчас, в 3 месяца.
Были тяжелые роды: асфиксия (пуповина) и кровоизлияние в один надпочечник.
Вот данных. В скобках данные на 1 месяц, если были.
Там где единицы отличаются или рефенсы другие - указано.

СОЭ: 2 мм/час (4)
Эритроциты: 3.8 10*12/л (3.43)
Гемоглобин: - - 106 г/л (115.90)
Гематокрит: - - 30 (31,99)
средний объем эритроцитов: 79 фл реф (74-86) (97,57 реф 84-106)
среднее содержание гемоглобина в эритроците: 27,7 пг/кл (33,8)
средняя концентрация Hb в эритроците: + 34,9 г/дл (369,2 г/л)
относительная ширина распределения эритроцитов по объему (ст. отклонение): - 33,5 фл реф (данных нет)
относительная ширина распределения эритроцитов по объему (коэф. вариации): 11,9%
Тромбоциты: 243 10*9/л реф 205-395 (193,30 реф 150-349)
средний объем тромбоцитов: 10,6 фл (нет данных)
тромбокрит: 0,26% (нет данных)
относ. ширина. распред. тромбоцитов по объему PDW: 13,5% (нет данных)
лейкоциты: 7.3 10*9/л (9,33)
нейтрофилы: 7,3 10*9/л ( нет данных)
нейтрофилы%: 19,7% (в 1 месяц палочкоядерные 1%, сегме6нтоядерные 17%)
эозинофилы: + + 0,32 10*9/л (нет данных)
эозинофилы%: 4,4 реф 1-5 (6 реф 1-5)
базофилы: 0.04 10*9/л (нет данных)
базофилы%: 0,5 (1%)
моноциты: + + 0,74 10*9/л реф 0-0,6 (нет данных)
моноциты%: + 10,2 реф 4-10 (9 реф 4-10)
лимфоциты: 4,76 10*9/л (нет данных)
лимфоциты%: 65,2 (66%)

Подводя итоге, выделю то, где сейчас за пределами референсов:
гемоглобин: 106 реф 111-135
гематокрит: 30 реф 31-43
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах: 34,9 реф 30,6-31,4
относ. ширина распред. эрит по объему (ст. откл): 33,5 реф 35,1-43,9
эозинофилы: 0,32 реф 0,02-0,3 (эозинофилы% в норме)
моноциты: 0,74 реф 0-0,6
моноциты%: 10,2 реф 4-10

Нас консультировала педиатр. Она сказала, что

1) поднятые эозинофилы говорят об аллергии, может быть мама не то съела. Нужно второе мнение.

2) поднятые моноциты говорят об инфекции, может вирус какой, даже простуда, надо наблюдать в динамике и повторить через 3 недели. Нужно второе мнение.
По этому поводу хочу задавать вопрос. У меня не кладушка выходит. Для моноцитов референс от 0 до 0.6, а для моноцитов в процентах реферес от 4 до 10%. НО! Если моноцитов будет 0 шт на литр, то по моноцитам в личественном исчислении будет норма, а по % будет меньше норма. Странно как-то, я думал в количественные и процентные шкалы должны совпадать по нормам.

3) Проблема с гемоглобином. Сказала пить мальтофер. Жена как-то его пила, тяжелый он на желудок. Не знаю, как 3-х месячный ребенок отреагирует. Надо ли? Нет ли альтернатив?

4) В заключении написано: «гипохромная анемия 1 ст микросфероцитарная»
«микросфероцитарная» было написано на основании показателя «относ. ширина распред. эрит по объему (ст. откл): 33,5 реф 35,1-43,9» . Я понимаю, что микросфероцитоз сдвигает его влево, но сам по этот показатель не рассматривается, а толко в купе с MCV, который, вроде, в норме. По этому вопрос хочется получить второе и последующие мнения.
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Уважаемый
Артем!




Подытожу:



1.    Указанные параметры анализа крови Вашего
ребенка
  укладываются в норму,
изложенную
  в качественных  источниках мирового уровня. 



2.    Назначение препарата железа кормящей матери
– это
   не лечение железодефицита у
младенца.




3.    Если мать имеет железодефицит, то
назначение будет оправданным. Обследование на железодефицит
  - общий анализ крови, железо, ОЖСС, ферритин.
Время создания: 31 Января 2012 00:09 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Артём,у ребёнка анемия,только гипохромная МИКРОЦИТАРНАЯ,а не МИКРОСФЕРОЦИТАРНАЯ.Нужно принимать препараты железа.Остальные показатели в пределах нормы,и никакой эозинофилии-аллергии нет.
   
Артем 30.01.2012 01:32
Мда. Ну слова видать перепутала педиатр, подумаешь с наследственной болезнью перепутала анемию ;)
А вы не в курсе, если МАМЕ пить мальтафер, в молоке больше железа будет? Ну т.е. можно ли как-то «заправить» маму, чтобы не грузить пищеварительную систему ребенка этими препаратами.
   
Артём,это педиатру вопрос.
   
Уважаемый Артем!

• Что сейчас беспокоит? Набор веса по месяцам?
• Я ни разу не был гематологом и детским гематологом в частности. Тем не менее, оглашу свою позицию.
• Я открыл руководство Нельсона по педиатрии (Nelson Textbook of Pediatrics). Посмотрел еще нескольких валидных руководств по детской гематологии и везде указанные параметры ОАК укладываются в норму для младенцев данного возраста.
• Анемия действительно есть, но по взрослым нормам, по младенческим нормам – норма.
• Если надо найду и дам соответствующие ссылки.
   
Артем 30.01.2012 01:30
Да ничего не беспокоит кроме того, что должно беспокоить (зубы например или живот).
Да, я тоже смотрел англоязычную википедию, там такие показатели за рамки нормы не выходят. У них людям позволены быть более «разными» 0
Но моноцитов много, как не крути.

НО! Если посмотреть динамику, то гемоглобин упал за 2 месяца. Это настораживает. До 3 недель питание было в основном искустевенно, с 3 недель до 1.5 месяца - смешанное, с 1,5 месяца - только грудное молоко.
У мамы питание хорошее, мясо, кисломолочка, витамины и микроэлменты. Почему падает?
   
Моноциты в норме. В медицине нет абсолютных норм, всякая норма весьма условный диапазон, который правильно трактовать, не просто глядя на бланк анализа. Надо оценивать анализ в контексте конкретной клинической ситуации, понимая, откуда берутся циферки на бланках.

По данным авторитетных источников средние цифры в таком возрасте 0,6-0,7, значит 0,74 точно норма.

Не рекомендую укладывать ребенка в прокрустово ложе слишком буквально понимаемых норм. (с)

У «Нельсона» норма гемоглобина на 2 неделе жизни 130 – 200 г/л, а на 3 месяце 95-145 г/л. «Нельсона» эта динамика не настораживает.

От препарата железа ребенку вреда не будет. Внятных показаний не вижу. Матери железо необходимо при наличии лабораторно подтвержденного железодефицита.

P.S.: Я не отменяю очный совет и не устраиваю арбитраж с очной медициной. Я как чукотский певец: что вижу, то пою. Моя функция информационная. Я даю Вам информацию к размышлению и обсуждению с очным врачом на основании моего впечатления от прочитанного в Вашем тексте.