последствия лапороскопии

«Хирургия / Хирург»

Вопрос №1061218 :: (11.12.2019 19:11) :: Ответов: 1; Комментариев: 12
Виктория
Жен., 29 лет.
Россия Москва
Здравствуйте!
4.12 была прооперирована на лапороскопии в связи с болями внизу живота. Консервативное лечение эффекта не давало. Удалена левая маточная труба (сактосальпингс слева) с нефункционирующим рудементарным рогом. После лапороскопии был раствор глюкозы, натрия хлорид внутривенно, амоквиклав на 5 дней (в/в), также был тиосульфат натрия , кальция глюконат, кеторолак на ночь, 5 процедур магнитотерапии ФТЛ. Несмотря на это, по состоянию на 11.12 , то есть прошла уже неделя, все еще беспокоят достаточно интенсивные боли слева . Характер болей - ноюще-стреляющие. Иногда даже кажется, что болит сильнее, чем до операции. Температура после операции была на первые сутки 37.5, затем снизилась до 36.6, но потом снова повышается и сейчас постоянно периодически колеблется в районе 37-37.3. Довольно-таки часто озноб. Швы пока еще не сняты, будут снимать в пятницу, то есть получается, что это будут 10-е сутки. Делали узи послеоперационного шва, там указали об отеке с жидкостью примерно в 8 мм. Очень слабая, сильные головокружения. Хожу с болями. Хирург визуально не видел нагноений или мокрых швов. Повязки с йодом меняли неоднократно. В других местах проколов так не болит, болит там, где сняли трубу. пальпация болезненна. Прошу подсказать, какие нужны дополнительные исследования, что принять из препаратов, требуется ли снова госпитализация. Сколько времени может еще , по вашему мнению, продержаться такое состояние вместе с болями и температурой ?
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Уточните какого числа проводилось контрольное УЗИ и предоставьте протокол.
Время создания: 13 Декабря 2019 18:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Виктория 14.12.2019 15:10
Здравствуйте! Первое узи шва делалось через 3 дня после операции. Указано : слева, в области послеоперационного шва, отмечается небольшой отек мягких тканей с участком отграниченной жидкости размером , прим. 8*5*2 мм.
Контрольное узи делалось сегодня, 14.12 (в др. клинике). Указано : слева на глубине 11 мм определяется анэхогенное ограниченное скопление жидкости (гематома ?), размером 13,9*2,7*3 мм с умеренным отеком окружающей ткани, кровоток при ЦДК не определяется.
То есть, как поняла, в длину стало больше.
Внешне гноя я не вижу, со слов узиста есть малое количество серозной жидкости. Швы сняты вчера, на 9 сутки. В настоящее время обрабатываю все 3 прокола, включая болезненный шов, хлорогексидином, а потом зеленкой. Впоследствии клею космопоры малых размеров фирмы Хартманн. Ситуация критическая ? Что делать ? На очном приеме у хирурга ничего не сказал, кроме приема дексалгина 7 дней при болях и ношпы. на вопрос о мазях промолчал. Была бы благодарна за помощь.
   
Виктория 14.12.2019 15:23
Узи малого таза также делалось сегодня. По неизвестным причинам после операции изменился гормональный фон и образовалась фоликуллярная киста (узи делалось в этом цикле раз 6, если не больше, до операции ее было). Сейчас 25 день цикла. Матка расположена в антифлексио, не увеличен, грушевидной формы. Размеры : длина - 44 мм, ПЗР - 36 мм, ширина - 39 мм, контуры ровные, четкие.
Структура миометрия неоднородная, с диффузными мелкими эхоплотными включениями. М- эхо - 10 мм. Полость матки не расширена. Эндометрий однородный, соответствует 2 фазе менструального цикла.
Шейка матки , размеры : 35*26 мм. Структура однородная. Эндоцерквикс 2 мм, вокруг эхонегативный ободок.
Яичники определяются в типичном месте.
Правый яичник не увеличен, средней эхогенности. Размеры : длина - 28 мм, ширина - 14 мм. Структура сохранена, фолликулы по периферии , д - 3-5 мм.
Левый яичник увеличен (стал таким после операции!!!), средней эхогенности. Размеры : длина - 49 мм, ширина - 35 мм. Структура - в нем анэхогенное образование с мелкодисперсной взвесью , д - 39 мм, по фериферии д 4-5 мм.
Объемных образований в области яичников не определяется. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве - 7 мл (максимально). Спаечный процесс не определяется.
Заключение : узи признаки аденомиоза, кисты (ретационной ?) правого яичника, эндоцервитита.
Назначено гинекологом : полижинакс на ночь № 6, затем лактожиналь на ночь 14 дней, лонгидаза 3.000 Е № 10 по 1 свече на ночь ректально 1 раз в 3 дня, галавит в перерывах между лонгидазой. Возможно, в будущем Визанна в связи с аденомиозом. В больнице мне прописывали джес +, но гинеколог тут против его....Контроль узи малого таза на 5-7 день цикла.
   
По данным контрольного УЗИ серома нарастает. А поскольку нет положительной динамики, то необходим радикальный пересмотр тактики и объёма проводимого лечения.
   
Виктория 15.12.2019 19:39
Здравствуйте, Алексей Васильевич!
Я сегодня была у другого хирурга (пошла платно). Мне сделали миниоперацию по вскрытию и дренированию серомы. Со слов хирурга , вышло 0,1 мл жидкости. Гноя не было. Сейчас сказал делать перевязки с хлорогексиином. Этого будет достаточно ?
   
Виктория 15.12.2019 19:51
Узи тоже делали повторно. Размер почему-то другой. в длину 9 мм. Может разные аппараты. Но в любом случае она не рассасывалась с момента операции.
   
Виктория 16.12.2019 10:36
Алексей Васильевич, хотела еще сказать, что сегодня с утра температура (после установки дренажа) 37. Я волнуюсь, может это инфицирование раны. Нужно опять пить антибиотик?
   
После вскрытия серомы наличие субфибрилитета первые 2-3 суток вполне допустимо. На этом этапе целесообразность применения антибиотиков крайне сомнительна.
   
Виктория 18.12.2019 18:43
Здравствуйте!Субферилитет действительно был несколько суток, но также были боли слева и справа внизу живота. Пишу из больницы , из хирургии. Хотели исключить аппендицит. Его нет. А вот рана очень болит слева вскрытая. Мажут тут зеленкой, все еще хожу с повязками. Почему-то мазь не назначают.
   
Виктория 18.12.2019 18:43
Забыла сказать, что после вскрытия повысились лейкоциты, гранулоциты и моноциты. Это также закономерно, правильно ?
   
Смотря до какого уровня. После вскрытия серомы незначительное повышение уровня лейкоцитов вполне допустимо.
   
Виктория 21.12.2019 16:59
Здравствуйте!За это время регулярно сдавала кровь, шло повышение лейкоцитов на уровне 11, потом 13,7. В то же время еще пришли месячные. В больнице делали узи мягких тканей, со слов, отек сошел практически, но им не понравилась одна точка, которая, вероятно, давала боль. Они называли ее лигаторой , если не ошибаюсь.
Была вторая операция, вскрывали снова шов,работали ножницами , был местный наркоз.Что- то нашли.Как поняла, это была не рассасывающаяся нить. После операции было просто адски больно по шкале от 1 до 10 - 11 с болью. Сейчас тоже больно ходить в ране. Рану не зашили, она открытая, просто поставили повязку. Из нее сейчас идет иногда сукровица. Температура периодически скачет до 37.4 ночью. Волнуюсь, нет ли осложнений или это норма при выхождении сукровицы ?
   
Наличие сукровичных выделений и субфибрилитета говорит о продолжающемся воспалительном процессе. Такая картина в течение 3х суток после удаления лигатуры и болевой синдром вполне допустимы.