Припухлость на шее за ухом - липома или лимфоаденопатия, как поставить диагноз

«Хирургия / Хирург»

Вопрос №1081769 :: (20.12.2020 19:09) :: Ответов: 3; Комментариев: 10
Максим
Муж., 55 лет.
Россия Москва
Примерно два месяца назад заметил на шее слева за ухом (3 см сзади и 2 см ниже) припухлость. Со временем она увеличивалась и в течение 1.5 месяцев достигла размеров примерно 3х3х1,5см. Эта припухлость/уплотнение/опухоль не болит.
Чтобы разобраться, что со мной происходит, пошел в частную клинику, т.к. встревожился быстрым ростом.
- По результатам УЗИ затылочной области в заключении написано:«Доброкачественное узловое образование (типа липомы). В режиме ИФК - аваскулярное. Л/узлы без особенностей»
- Через день в той же клинике пошел с результатами УЗИ на прием к хирургу. Хирург после осмотра сказала, что припухлость - это не липома (липома так быстро не растет), а лимфоаденопатия. Прописала на ночь компрессы 10% раствором Бетадина. Посоветовала, если опухоль будет беспокоить, пройти дополнительное исследование (КТ, МРТ).
Сделал МРТ мягких тканей шеи. В заключении - липомы нет, лимфоузлы в норме, есть несколько незначительно увеличенных л/узлов.
- Пошел к терапевту в своей поликлинике. После осмотра он сказал, что припухлость похожа на липому, дал направление на анализы крови ОАК+СОЭ, гепатит В, гепатит С, HIV, бледная трепонема, отправил к хирургу. Анализы крови все в норме
Хирург осмотрел очень быстро, анализы не смотрел, УЗИ и МРТ не смотрел, определил, что у меня липома, сказал, что может дать направление на операцию по удалению липомы. Я сказал, что пока не хочу операцию.
- Затем я отправил результаты МРТ на удаленное изучение другим врачом (может, в МРТ-центре проглядели липому?). Заключение: Данных за патологические изменения мягких тканей шеи не определяется. Визуализация единичных не увеличенных лимфатических узлов заднего шейного треугольника слева. После моего дополнительного уточнения, видна ли липома, ответили: «По МРТ липомы мягких тканей в левой заушной области нет, есть лимфатический узел и уплотнение жировой клетчатки вокруг него, без наличия объемного образования.»

Мой вопрос: как поставить диагноз, нужно ли предпринимать дополнительные действия, или опасности развития опухоли нет, надо спокойно наблюдать.
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Для адекватной оценки ситуации необходимо ознакомиться с внешним видом проблемы и протоколами УЗИ и МРТ. Если говорить в общем, то при наличии разногласий в оценке ситуации УЗИ и МРТ проводится пункционная биопсия.
Время создания: 21 Декабря 2020 09:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Андрей Викторович Красильников. Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Думаю, в данной ситуации было бы достаточным УЗИ мягких тканей в другой клинике. 
Время создания: 21 Декабря 2020 13:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
ЭРНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ. ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Проконсультируйтесь с онкологом
Время создания: 22 Декабря 2020 18:41 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
Максим 21.12.2020 14:00
Выкладываю заключение по МРТ мягких тканей шеи
https://a.radikal.ru/a00/2012/d4/dc112cba7d07.png

https://b.radikal.ru/b12/2012/5c/15f8e3c36d04.png
   
Максим 21.12.2020 14:08
еще одно заключение МРТ по тем же данным (прислали в виде файла Word
https://d.radikal.ru/d22/2012/22/9c0527681312.png

https://b.radikal.ru/b34/2012/be/970f1812ef0b.png
   
Максим 21.12.2020 17:38
УЗИ шеи затылочной области слева за ухом - заключение
https://d.radikal.ru/d35/2012/dd/e11910ee3586.png

https://d.radikal.ru/d24/2012/3f/35238bdbcb6c.png

https://c.radikal.ru/c21/2012/31/96fd223b45bd.png
   
Опираясь на представленные протоколы МРТ и УЗИ + снимки УЗИ, с очень высокой долей вероятности можно говорить о том, что выявленное образование липомой не является. Есть признаки жировой дегенерации лимфатического узла без признаков воспаления и злокачественного перерождения.
   
Наблюдение в динамике в данной ситуации сомнительно. В плане обследования нужно провести пункционную биопсию. Это позволит верифицировать опухоль и принять обоснованное решение о дальнейшей тактике.
   
Максим 23.12.2020 23:44
Сделал сегодня еще одно УЗИ шеи и побывал с результатами на приеме у хирурга
наличие новообразования в мягких тканях шеи подтвердилось (похоже на липому)
хирург рекомендовал удалить это образование и исследовать удаленные ткани на гистологию

https://a.radikal.ru/a40/2012/32/8396c078df04t.jpg

https://d.radikal.ru/d27/2012/5c/60db6a61f9f4.jpg

хирург сказал, что операция достаточно сложная, учитывая место расположения и размер новообразования.
У меня вопрос:
имеет ли смысл сделать сначала биопсию, а потом решать насчет срочности операции?
Насколько разумно делать такую операцию по ОМС, куда лучше обратиться?
   
Сравнивая протоколы УЗИ от 04.12.2020г. и 23.12.2020г., в размерах явные нестыковки. В протоколе от 04.12.2020г. указан размер 35.7 х 8.0 мм., а в протоколе от 23.12.2020г. 3.5 х 8.0 мм. Возможно — опечатка доктора.
Что касается сути вопроса, моё мнение — прежде, чем оперировать, необходимо знать, ЧТО оперировать. Поэтому сначала биопсия, а по её результатам удаление. От её результатов напрямую зависят объём и тактика лечения.
   
Вопрос о целесообазности проведения операции по ОМС, ДМС или на коммерческой основе можно решить после получения результатов биопсии.
   
Максим 20.01.2021 22:14
Был на приеме у онколога в Центре амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ ГКБ № 40 (туда направил терапевт для взятия биопсии)
По результатам осмотра и биопсии был поставлен диагноз:«Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки
головы, лица и шеи (D17.0).»

https://b.radikal.ru/b29/2101/ca/16d0debb2869t.jpg
https://c.radikal.ru/c04/2101/36/e5947131af8b.png

В заключении по биопсии написано:«в пунктате одиночные клетки жировой ткани, капли жира, игольчатые кристаллы»

Могут ли «иголчатые кристаллы» быть кристаллами мочевой кислоты, и может ли появившаяся припухлость быть проявлениями подагры? У меня имеются симптомы подагры на суставах пальцев рук и ног, а на суставе большого пальца правой ноги есть образования, похожие на тофусы.
   
Проявлять себя объёмным образованием в виде тофуса в указанной области подагра не может. И в биоптате нет признаков наличия тофуса.