Псевдотуберкулез или нет?

«Педиатрия / Педиатр»

Вопрос №766416 :: (22.02.2014 14:39) :: Ответов: 3; Комментариев: 2
Ольга
Муж., 2 лет.
Петропавловск-камчатский
Здравствуйте! У меня вопрос скорее к инфекционистам, но здесь такой специальности я не нашла.
Позавчера мой двухлетний сын проснулся с температурой 37,8 Когда стала его переодевать увидела на животе, спине и подбородке мелкозернистую розовую сыпь. Как будто пшено рассыпали, и такая частая-частая. Сразу подумала про псевдотуберкулез, тк мой старший сын тоже болел им, когда ему было 4 года и у него было то же самое. Вызвала врача. Температура держалась в пределах до 38, то чуть опускалась, то поднималась.
Позвонил педиатр (у нас вообще педиатры любят сначала звонить, видимо лень ехать), расспросил про симптомы. Предложил ехать в инфекционку. Я отказалась (по причинам очень печальных бытовых условий в нашей инфекционке), на что он предложил приехать в поликлинику к инфекционисту. Сам же он приехать отказался. Делать нечего, поехали. Температуру ребенку не сбивала, кстати. Она так и держалась в субфебрильных значениях. сыпь к тому времени распространилась на кисти и стопы. Инфекционист осмотрела: печень не увеличена, горло «плохое», сыпь, высокая температура, также сын жаловался на боли в животике, была однократная рвота за завтраком (подавился), стул нормальный, лимфоузлы не увеличены. Сказала что под это описание подходят несколько инфекций (норавирус, энтеровирус, мононуклеоз и псевдотуберкулез). Мононуклеоз наименее похоже. Наиболее - на псевдотуберкулез. Но поставить точный диагноз она сможет только после анализа крови и мочи. А пока назначила универсальное лечение, как для вируса так и для псевдо. А это: эргоферон, энтерофурил, финистил, в горло гексорал, от тем пературы нурофен.
Температура, к слову, ведет себя весьма стабильно и спокойно. Без резких скачков и легко сбивается. До 38,8 я ее не сбиваю, поэтому сбивать пришлось за три дня всего 4 раза, и с каждым разом интервал все увеличивается.
На утро мы сдали кровь и мочу. После обеда я поехала узнавать анализы. Инфекционист посмотрела и сказала что кровь хорошая, и дескать, значит это не ее случай и отправила нас к педиатру. По дороге я глянула в карту в анализы. К сожалению не списала, но что точно запомнила, что все показатели были в пределах нормы, лейкоциты 8,8, СОЭ 9, гемоглобин 116. остальное (нейтрофилы, эозинофилы, палочкоядерные - все ок) В моче только соли повышены, остальное в норме.
Педиатр посмотрел и сказал,что кровь хорошая, что значит это не бактериальная инфекция, поэтому антибиотик нам не нужен. Дескать и энтерофурил можно убрать (но я решила все-таки давать его). Хочу заметить, что педиатр ребенка НЕ ВИДЕЛ, все его доводы основаны на моем рассказе, анализе крови и записях инфекциониста.
Итак вопрос. Может ли псевдотуберкулез протекать с нормальными показателями крови? Или же все-таки у нас вирусная инфекция? Визуально один в один псевдо, а по крови - нет..
Глянула сегодня в горло - оно совсем не красное. Рыхлое, немного зернистое, но сын частенько будто давится, вчера вечером на ровном месте начал давиться и даже немного вырвало опять.
Сегодня сын температурил весь день с 10 утра, опять же на субфебрильном уровне, и только к шести поднялась до 38,7. Я не сбивала, ребенок был активен, чувствовал себя нормально. Меряла каждые полчаса, температура не менялась. Но к девяти вечера уже стало заметно. что ребенок устал от температуры, глазки красные, больные, стал менее активным. Я дала нурофен, температура быстро спала. Сыпь сегодня стала сходить, но появился зуд на спине и плечиках, не постоянно, но иногда беспокоит. сыпь сходит так же как и появлялась, сначала с тех мест где она появилась сперва.
Пока это все.
Хусенский И.А.. Педиатр, Аллерголог скорой помощи, психолог подростковый,
Педиатр, Аллерголог скорой помощи, психолог подростковый,
Любая инфекционная болезнь, в том числе и псевдотуберкулёз не может протекать без какой-либо реакции крови.... Если конечно, болезнь не инфекционного генеза. А сыпь такая может быть и при аллергической реакции на лекарства...

На препарат энтерофурил возможна аллергическая реакция....
Не совсем понятно зачем вообще вы его даёте, ведь это противогрибковый препарат....
Время создания: 22 Февраля 2014 19:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Игорь Червяков. Педиатр. Частная практика.
Педиатр. Частная практика.
Действительно, по описанию сыпь у ребенка вирусного происхождения и какие либо препараты кроме жаропонижающих я бы не принимал. В дальнейшем рекомендую выкладывать фото сыпи для более точного ответа. Кроме врачебного наблюдения в ближайшие двое суток ребенку ничего не нужно. Если по прошествии этого времени лихорадка будет сохраняться, необходимо заняться дообследованием малыша.
Время создания: 22 Февраля 2014 19:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Eлена Белова. кмн педиатр, инфекционист
кмн педиатр, инфекционист
Лабораторная диагностика пседотуберкулеза
реакция агглютинации и РПГА. Исследуют парные сыворотки крови, взятые в разные сроки болезни. В реакции агглютинации антигенами служат живые эталонные культуры микробов псевдотуберкулеза, готовится и псевдотуберкулезный диагностикум. Агглютинация появляется в конце 1-й недели, максимальные титры определяются на 3-й неделе, затем они начинают медленно снижаться. Диагностические титры в пределах 1:160-1:200 и более. В РПГА антигенами служат эритроциты, предварительно нагруженные антигенами соответствующих культур. Она становится положительной в более ранние сроки болезни, уже в первые дни заболевания. Диагностический титр 1:100.
Диагноз псевдотуберкулеза обычно подтверждается результатами лабораторных исследований.
Время создания: 24 Февраля 2014 19:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Ольга 23.02.2014 00:40
Хусенский Иосиф Абрамович, спасибо за ответ. Сыпь у сына появилась сразу вместе с температурой, еще ДО приема каких либо лекарств.
Энтерофурил - антибактериальный препарат, имеющий в своем спектре действие против граммотрицательных бактерий, в том числе и Yersinia, которая вызывает псевдотуберкулез. действует этот препарат только в кишечнике, в кровь не всасывается.

Игорь Червяков, спасибо за ответ.
фото сыпи можно посмотреть здесь http://www.minibanda.ru/u/58658/note/boleem-vtoroj-den Это на второй день заболевания. Жаль плохо видно, тк она очень мелкая. Сегодня (четвертый день) сыпи на сине и животе нет совсем, на ручках и ножках осталось немного, побледнела очень. Температуры не было всю ночь после приема нурофена в 8 вечера, сейчас в 9 утра 37,2
   
Не псевдотуберкулез!