Спорный диагноз

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №754670 :: (08.01.2014 18:08) :: Ответов: 2; Комментариев: 6
Oleg
Муж., 38 лет.
Mariupol
Ситуация. Парню 18 лет. Температура 38,4 сбивается часов на 10.
13.12.13 сделан первый снимок, поставили диагноз пневмония правой нижней доли легкого. Назначили медаксон (№7), через три дня добавили флемоклав (№7) и еще на следующий день азицин (№3) плюс капали реосорбилакт, лазолван и витамины. Температура нормализовалась на 6й день. Кашля практически не было, пару дней покашливал, после капельницы лазолвана.
27.12.13 сделан повторный рентген, сказали динамики нет и отправили к фтизиатру.
Но продолжили лечить в терапии пневмонию. С 31.12.13 назначили лефлоцин (№8), плюс капали реосорбилакт (№3) и трисоль (№3) (чередуя), витамины. Уколы циклоферон (№5).
Последний снимок от сегодня 08,01,14, говорят динамики нет. Стоит ли продолжать лечить пневмонию или дорога в тубдиспансер?
Анализы крови и мокрот в норме.
Кашля нет, температуры нет.
Снимки по порядку
http://s020.radikal.ru/i719/1401/75/f9772e82399b.jpg
http://s017.radikal.ru/i424/1401/17/e36b903a6a47.jpg
http://i022.radikal.ru/1401/6f/bcdc1d1d144f.jpg
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
"Кто не слеп, тот видит" ©


Л.П. Берия.










Здравствуйте, Олег!


На первом снимке картина характерная для пневмонии. На втором снимке положительная динамика в плане рассасывания инфильтрации. Инфильтрация – рентгенологический феномен уплотнения в легочной ткани и признак пневмонии.

На последнем снимке разрешение пневмонии! Великолепная положительная динамка.
Парень выздоровел! Настаивайте на выписке из стационара. А после выписки проконсультируйте снимки у другого рентгенолога для получения очного вердикта подтверждающего мое мнение.


У фтизиатра с этим делать нечего.
И лечить нечего!
Время создания: 09 Января 2014 19:29 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
Oleg 08.01.2014 21:26
Перефотографировал более качественно.

http://s019.radikal.ru/i608/1401/b0/47610aa90991.jpg
http://i031.radikal.ru/1401/9c/69c7d89143b8.jpg
http://s019.radikal.ru/i626/1401/98/0a1ef573c2ee.jpg
   
Oleg 09.01.2014 23:06
Поехали в областную больницу, там тоже говорят что есть положительная динамика, но просто слабая. Положили и назначили:
Сульцер 1г/1г два раза в сутки
Эреспал 2 раза в сутки
Цетрин на ночь
Линекс

У фтизиатра побывали, тоже вроде как бы видит динамику и пневмонию с малой положительной динамикой... Надеемся на лучшее.
   
Oleg 10.01.2014 00:06
ВОт скан заключения фтизиатра
http://i062.radikal.ru/1401/3f/6a34753ef184.jpg
http://i078.radikal.ru/1401/6b/d31ebcc06f1a.jpg
   
1. Инфильтрация указанной локализации в контексте данной клиники заведомо и исходно не выглядит, как туберкулезная. Безотносительно к динамике.

2. Положительная динамика данной инфильтрации с улучшением самочувствия и нормализацией температуры однозначно соответствует разрешению пневмонии и еще раз исключает подозрение на туберкулез.

3. Представленная динамика исключает потребность в дальнейшем противопневмоническом лечении. Действительно был такой древнесоветский миф, что надо лечить пневмонию антибиотиком до полного разрешения инфильтрации. Этот миф давно развеян, но живет в головах многих наших врачей. Пневмоническая инфильтрация может разрешаться до 6 месяцев. Главное чтоб был ответ на лечение – это когда прошли симптомы и наступила динамика по рентгену. Ответ получен – лечение не требуется. Смотрите таблицу 3 в ссылке.

4. Перестраховочная программа максимум: рентген-контроль через пару месяцев. Допускаю, что на последнем снимке можно усмотреть остаточную минимальную инфильтрацию. Но динамика резко положительная особенно для такого короткого срока!

5. Нет повода надеяться на лучшее. Лучше уже наступило. Парень выздоровел!

P.S.: Мне неловко вступать в заочную полемику с очной медициной. Но по представленным данным вердикт о выздоровлении более чем очевиден! Рекомендую показать парня на профильной кафедре донецкого мединститута и получить официальное заключение.
   
Oleg 02.02.2014 13:52
Сделали контрольные снимки, сказали все в порядке.
http://s001.radikal.ru/i196/1402/62/87942c468d36.jpg
http://i047.radikal.ru/1402/7c/47d16fa8b6f2.jpg

Спасибо вам огромное!
   
Что и требовалось доказать! На снимке идеальная норма.

Полное выздоровление доказано!