Укорочение QT-интервала

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №707565 :: (24.06.2013 18:28) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Сергей
Муж., 35 лет.
Серпухов
Здравствуйте!
21.06.2013г. задавал вопросы получил вполне исчерпывающие ответы, за что большое спасибо, но поставил новый холтер и воникли новые вопросы.
Беспокоят боли в левой груди, преимущественно по ночам, либо перед засыпанием, либо после засыпания. Но бывают и в течении дня. Бывает нехватка воздуха. Перебои. Боль может отдавать в левую лопатку, плечо, руку, шею, челюсть. При физ нагрузках боли нет, но после бывает нехватка воздуха, страх, что сердце остановится.

Для сравнения,
Холтер 10 мая 2012г.:
Брадикардия днем.ЧСС ночью в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс 108%. Циркадный индекс ЧСС резко снижен (ригидный ритм).
В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (49% от максимально возможной для данного возраста).
Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Регистрируются желудочковые аритмии, характерные для здоровых лиц, количество аритмий-выше нормы.Желудочковая эктопическая активность встречается днем и ночью («смешанный» тип аритмии).
Одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 397 до 669 (в среднем 514) мсек, эпизодами по типу тригеминии.
всего: 1313(59 в час).Днем 639 55 в час). Ночью 674 (63 в час).
Одиночные наджелудочковые экстасистолы с предэктопическим интервалом 634мсек.
Днем:1 (менее 1 в час).Ночью:нет.
Паузы за счет синусовой аритмии с предэктопическим интервалом от 1346 до 1584 (в среднем 1494)мсек.
Всего:7 (менее 1 в час).Днем:3 (менее 1 в час).Ночью:4(1 в час).
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены
Значимых изменений QT-интервала в течение суток не выявлено.

Холтер 1 марта 2013г.:
ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс 123%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы.
В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (61% от максимально возможной для данного возраста).
Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Желудочковая эктопическая активность в пределах нормы.
Одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 424 до 506 (в среднем 451) мсек.
всего 16(1 в час).Днем 14 (1 в час). Ночью 2 (менее 1 в час.
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены
Значимых изменений QT-интервала в течение суток не выявлено.

Последний,
Холтер 21 июня 2013г.:
ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс 125%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы.
В течение времени наблюдения субмаксимальная ЧСС достигнута (75% от максимально возможной для данного возраста).
Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Регистрируются желудочковые аритмии, количество аритмий-пограничное.
Анализ циркадного типа аритмий нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий.
Одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 385 до 603 (в среднем 447) мсек.
всего 157(8 в час).Днем 83 (7 в час). Ночью 74 (8 в час).
Одиночные наджелудочковые экстасистолы с предэктопическим интервалом от 471 до 560 (в среднем 518)мсек.
Днем:2 (менее 1 в час).Ночью:нет.
Паузы за счет синусовой аритмии с предэктопическим интервалом от 817 до 1642 (в среднем 1412)мсек.
Всего:12 (1 в час).Днем:2 (менее 1 в час).Ночью:10(1 в час).
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены
В течение времени наблюдения наблюдалось укорочение корригированного QT-интервала менее 340мс в течение 3ч.52мин.(18% времени).

Экстрасистолы у меня появились в 2007г. С тех они то появлялись, то исчезали.Периодически делаю холтер, но раньше ни на одном из них не было укорочение QT-интервала.
В принципе про экстрасистолы здесь на сайте уже много вопросов-ответов, но про укорочение интервала-QT мне не попадались.

Вопросы:
Насколько опасно это укорочение корригированного QT-интервала менее 340мс в течение 3ч.52мин.(18% времени)? Или это временное явление:сегодня может показать, а завтра если поставить холтер этого уже не будет? Или у меня идут какие-то изменения в сердце?Почитал в интернете про укорочение интервала QT, что в сочетании с аритмией(экстрасистолами) может привести к внезапной остановке сердца и вообще что укорочение интервала-QT не очень хорошо?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Чтобы быть и чувствовать себя здоровым не надо делать холтеры и читать Интернет. Чем больше холтеров, тем больше отдельных, случайных отклонений от нормы. так и формируются неврозы.
Время создания: 24 Июня 2013 23:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 4
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
На синдром укорочения интервала QT ну совершенно не тянет. Это очень редкий генетический синдром с характерными стабильными изменения ЭКГ. Забудьте.
Время создания: 25 Июня 2013 00:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Ничего страшного во всех заключениях нет. Можно жить спокойно.
Время создания: 25 Июня 2013 17:47 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон.
Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально
и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту
Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.
Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога. Надо исключить миокардит -сдать Антитела к кардиолипину IgG IgM , и жить нормально: https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1048982/#message878541


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. То есть Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца. Больничный с этим не дают . Лечение не назначают. Пациенты ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1059546/#message843745
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД
проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html

ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий.
Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .
- УЗИ надпочечников

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов
ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria



Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа (неприятных ощущений).
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Можно сделать ЭФГДС для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Время создания: 12 Ноября 2021 11:45 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала