Венлафаксин+Миртазапин. Есть опасность серотониновго синдрома?

«Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)»

Вопрос №1055911 :: (28.09.2019 13:33) :: Ответов: 7; Комментариев: 0
Константин
Муж., 49 лет.
Санкт-Петербург
Здравствуйте!
Опасно сочетать Венлафаксин в таблетках малого периода полувыведения в дозе 225 милиграмм в сутки в три приема по 75 мг с Миртазапином 30 мг в сутки на ночь? Некоторые врачи говорят о риске серотонинового синдрома.

А Венлафаксин в капсулах с большим периодом полувыведения 225-300 мг в сутки в два приема с Миртазапином 30 мг в сутки на ночь?

Помогают антидепрессанты хотя бы симптоматически при соматогенных депрессиях, связанных с цереброваскулярной болезнью мозга неуточненной?

Как проявляется серотониновый синдром? Чтобы если он вдруг будет,то во время отменить лечение и пойти к врачу?
Кантуев Олег Иванович. Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Здравствуйте!
Если указанные вами дозировки верны, то ни о каком серотониновом синдроме в будущем, и речи идти не может. Выполняйте назначение врача в полном объеме, и не завышайте дозировок!
Время создания: 28 Сентября 2019 16:35 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 11
Никишин Андрей Александрович. Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Здравствуйте, любые назначения препаратов делаются только лечащим врачом и при регулярном наблюдении, тогда удастся подобрать оптимальные препараты и их дозы и избежать побочных реакций. Теоретически препараты совместимы и дозировки допустимые.
Время создания: 28 Сентября 2019 21:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 11
Берман Дороти Вячеславовна. врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
Нет, сочетание данных препаратов не дает серотонинового синдрома.
Да, это сочетание хорошо помогает при любой депрессии в рамках психического заболевания или в сочетании с др неврологическими проблемами.
Время создания: 28 Сентября 2019 22:09 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 6
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Опасно сочетать Венлафаксин в таблетках малого периода полувыведения в дозе 225 милиграмм в сутки в три приема по 75 мг с Миртазапином 30 мг в сутки на ночь?
--- не опасно


Помогают антидепрессанты хотя бы симптоматически при соматогенных депрессиях, связанных с цереброваскулярной болезнью мозга неуточненной?
--- по заверению производителей -помогают


Как проявляется серотониновый синдром?
-- Обычно при чтении перечислений этих проявлений - люди с Неврозом начинают чувствовать эти проявления у себя.
Это объясняет нелюбовь врачей рассказывать невротикам о чужих симптомах   , так как противоречит принципу "Не навреди", но с появлением интернета любой человек может узнать симптомы любого заболевания и по статистике 50-70% этой информации будет  - неправдой

Серотониновый синдром ( СС ) наблюдается только у 14—16% лиц с ПЕРЕДОЗИРОВКОЙ СИОЗС то есть в случаях приёма лекарственного препарата в дозах намного  больше рекомендуемых или обычно применяемых.  У остальных 85% людей с передозировкой - СС НЕ возникает. Токсическая доза Венлафаксина - от 1 грамма  на приём , а Миртазапин - не СИОЗС

Думаю, что Вы уже на многих ресурсах читали что
К клиническим проявлениям серотонинового синдрома относят симптомы трёх групп: психические, вегетативные и нервно-мышечные нарушения.

Изменения в психическом статусе: ажитация, тревога, делирий, эйфория, маниакальный синдром, гипомания, повышенная восприимчивость, дисфория, летаргия, бессонница, галлюцинации, спутанность сознания, мутизм, кома.

Симптомы вегетативной дисфункции: боли в животе, понос, гипертермия (от 37—38 °C до 42 °C и выше), головные боли, слезотечение, расширенные зрачки, тахикардия, тахипноэ, колебания артериального давления, тошнота, рвота, усиление кишечных шумов, слюнотечение, приливы, озноб, повышенное потоотделение].

Нервно-мышечные нарушения: акатизия, двусторонний симптом Бабинского, эпилептиформные припадки, гиперрефлексия, нарушения координации, миоклонус, горизонтальный и вертикальный нистагм, окулогирные кризы, опистотонус, парестезии, мышечная ригидность, тремор, тризм, иногда дизартрия. Самыми типичными и яркими проявлениями серотонинового синдрома считаются клонус и гиперрефлексия.

На начальном этапе серотониновый синдром проявляется преимущественно со стороны желудочно-кишечной и нервной системы: характерны диспепсические явления (бурление, колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, реже рвота и др.); экстрапирамидные расстройства (тремор, дизартрия, неусидчивость, мышечный гипертонус), гиперрефлексия, миоклонические подёргивания, обычно начинающиеся в ступнях и распространяющиеся по всему телу




Чтобы если он вдруг будет,то во время отменить лечение и пойти к врачу?

-- да
Нужно выбирать лечащего психиатра , с которым будет реально поддерживать связь - круглосуточно. Так как приём антидепрессантов требует ежедневного контроля эмоционального состояния (но не из-за Серотонинового синдрома
Время создания: 29 Сентября 2019 10:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 4
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте! Опасности такое сочетание не представляет, довольно часто используется в практике.
Время создания: 29 Сентября 2019 12:37 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 8
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
В данном случае опасения напрасны. Может быть, что вероятнее всего, данное лечения будет бессмысленным. Не более.
Время создания: 02 Октября 2019 00:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 5
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Не даёт такого эффекта их сочетание
Время создания: 06 Октября 2019 08:47 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
Мнение зала