АКШ или стентирование
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №764063 :: (13.02.2014 16:52) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
|
Жанна
Жен., 41 лет. Россия Иркутск |
Уважаемый Эдуард Романович! Моей маме 76 лет, в декабре 2013 г. находилась в стационаре с диагнозом нестабильная стенокардия (посылаю Вам выписку из больницы и результаты коронарографии). Эдуард Романович, скажите, пожалуйста, что по Вашему мнению целесообразнее предпринять - АКШ или стентирование. Кардиохирург рекомендует шунтирование, кардиолог - стентирование. Мама против первого варианта, на второй - согласна. После выписки из стационара мама придерживается рекомендованного медикаментозного лечения (перечень лекарств указан в выписке). Чувствует себя неплохо (тьфу, тьфу, тьфу). Некоторый дискомфорт в груди в течение нескольких минут испытывает при выходе из дома на свежий воздух. Заранее спасибо за внимание и ответ! С уважением, Жанна. P.S. Спасибо большое, Эдуард Романович, за Ваши консультации!!! http://i024.radikal.ru/1402/7b/bea30fa8c20c.jpg http://s004.radikal.ru/i206/1402/0c/7d89ef347343.jpg http://s018.radikal.ru/i524/1402/99/edc31fb433b3.jpg http://s017.radikal.ru/i435/1402/2e/72609e112c23.jpg |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Жанна!
Мне кажется, что с учетом всех изложенных данных, сейчас нет необходимости идти на операцию. Я не вижу необходимости сейчас делать АКШ или ставить стенты. По-моему Ваши врачи не исчерпали всех возможностей консервативного (лекарственного) лечения. Основным диагнозом на первое место они поставили нестабильную стенокардию. А лечение её проводится недостаточно активно. Первым компонентом в лечении такой стенокардии являются пролонгированные нитраты. Изокет - это средство скорой помощи, он действует всего несколько минут и снимает спазм коронарных артерий. Нужно предупреждать их. Для этого и нужны пролонгированные нитраты. Это может быть ЭФОКС-ЛОНГ по 50 мг один раз в сутки или ОЛИКАРД по 40 мг один раз в сутки или КАРДИКЕТ по 60-80-120 мг один раз в сутки. Такое лечение нитратами проводится три недели. Потом они заменяются сиднокарбом или молсидомином на одну неделю и затем вновь возвращаются к нитратам. такой ритм дачи нитратов позволяет созранить к ним высокую чувствительность и не вызывает эффекта привыкания. В последнее время показано, что ингибиторы АПФ могут усиливать действие нитратов . Каптоприл, периндоприл, рамиприл, эналаприл способны потенцировать действие нитратов примерно в одинаковой степени. Взаимодействие между нитратами и ингибиторами АПФ проявляется прежде всего в усилении гемодинамического эффекта нитратов, в первую очередь - их вазодилатирующего действия. Это действие врач может оценить по степени снижения систолического АД. Вследствие потенцирующего эффекта результирующее действие при совместном назначении нитратов и ингибиторов АПФ может оказаться больше суммы действия каждого из этих препаратов в отдельности. Однако это действие может быть нежелательным, в частности привести к значительному снижению АД, Надо проверять АД через 2 часа после приема нитратов, снижение на 10-15 мм представляется адекватным. Может быть доза периндоприла слишком мала. Я бы попробовал увеличить её вдвое. И еще я бы обязательно добавил СТАТИНЫ, лучше всего КРЕСТОР (РОЗУВАСТАТИН) по 10 или 20 мг один раз в день. Время создания: 14 Февраля 2014 01:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала