Асептический некроз головки бедра

«Травматология и ортопедия / Ортопед»

Вопрос №1121443 :: (13.02.2026 21:58) :: Ответов: 1; Комментариев: 2
Татьяна
Жен., 52 лет.
Псковская область
Добрый день, уважаемые врачи! Моя мама в декабре 2023 года, когда ей был 81 год сломала шейку бедра. Она ростом 150, весит 42 кг, маленькая и хрупкая. Перелом у неё был вколоченный. В псковской областной больнице сказали, что такой перелом может сростись сам, так как он вколоченный, а операцию делать – слишком большие риски из-за возраста и сердца. Маму выписали домой, полтора месяца она прыгала на одной ноге на ходунках, через полтора месяца разрешили немного приступать на ногу. Она всё соблюдала, пила остеогенон.
Через 3 месяца после перелома на снимке был консолидирующийся перелом, а через 5 месяцев был снимок «с нечетко прослеживающейся линией перелома». Маме разрешили ходить с палочкой. Полтора года она ходила с палочкой, в магазин сама ходила, гуляла вокруг дома. Но последние несколько месяцев стала очень сильно болеть нога, она сделала рентген и на рентгене выявили ДОА 3 степени и асептический некроз головки . Снимки и все заключения прилагаю. Маме прописали аркоксию и крем нимулид. Не особо помогают ей лекарства, боли сильные, пьёт обезболивающие, которые тоже не до конца снимают боль, ходить стала сильно меньше, с палочки перешла на ходунки и всё хуже нога.
Вопрос – точно ли на снимке некроз? Сколько она сможет ещё ходить на ноге без операции? Стоит ли купить ей бедренный отрез, может ли он помочь?
Можно ли попробовать всё-такие сделать операцию по эндопротезированию? Есть ли шанс, что сейчас сердце в лучшем состоянии и можно сделать операцию, со спинальной анестезией. Что вы посоветуете в этом случае? Есть ли шансы сделать ей эндопротезирование? Мама по характеру боец, очень волевая и настырная. Но ей 83 года, больное сердце, может лучше не рисковать, она мне очень дорога. Как поступить?
https://cloud.mail.ru/public/pwXG/bdN9pPf2w
Виталий Сергеевич. Врач травматолог-ортопед
Врач травматолог-ортопед
Время создания: 24 Августа 2026 14:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Заочно утверждать со стопроцентной точностью, что на снимке именно некроз без 3D-визуализации сложно, однако сочетание асептического некроза головки и деформирующего остеоартроза (ДОА) 3 степени после вколоченного перелома - это закономерное осложнение, при котором консервативное лечение перестает работать.
Ходить самостоятельно на ноге с полностью разрушенной головкой бедра она сможет недолго: из-за риска импрессионного перелома шейки от веса тела счет идет на месяцы или даже недели, а каждый шаг сейчас лишь усиливает разрушение кости и болевой синдром. Покупать бедренный ортез не стоит, поскольку он предназначен для стабилизации сустава после травм у молодых людей, но никак не поможет при мертвом костном мозге и артрозе третьей стадии, только добавит дискомфорта.
Эндопротезирование в ее возрасте технически возможно и является единственным способом избавить от боли и вернуть подвижность (под спинальной анестезией, которая значительно безопаснее общего наркоза для сердца).
А чтобы оценить шансы на операцию прямо сейчас, вам нужно немедленно обратиться к грамотному анестезиологу и кардиологу за свежим допуском (ЭхоКГ, холтер), так как состояние сердечно-сосудистой системы могло существенно улучшиться за полтора года реабилитации.
   
Будьте здоровы!