беременность после протезирования клапана

Женщинам, имеющим механические клапаны сердца и постоянно получающих варфарин, планирующим беременность, требуется прекратить прием варфарина за 6 недель
до наступления беременности. На время прекращения терапии варфарином обычно
назначают гепаринотерапию. Для этого можно использовать или нефракционный обычный гепарин (НФГ) или низкомолекулярные гепарины (НМГ). Возобновление варфарина
возможно после 12-14 недели беременности.



Примерные риски патологии
плода:

• если варфарин
  отменяется до 6 недели и не назначается до 12 недели - менее 5%;
• если варфарин не
  отменяется до 7 недели и продолжается в период с 7 по 12 неделю - 25%;

если варфарин принимается
в течение всей беременности - более 30%.



При применении варфарина доза должна быть подобрана по целевому МНО=3,0
(интервал 2,5 – 3,5).



На 32- 36 неделе варфарин снова отменяется и
заменяется гепарином (НФГ или НМГ) до родов, которые могут проводится как
естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Дозы гепарина должны быть
скорректированы для поддержания частичного тромбопластинового времени на уровне
от 2,0 до 2,5 больше контрольной величины. Вопрос о возможности применения НМГ во время беременности неоднократно обсуждался в специальной литературе и большинство акушеров и большинство пришло к выводу о возможности его применения в эти сроки.



Варфарин выделяется с грудным молоком в
незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови
у младенца. Следовательно, препарат можно применять в период лактации (грудного
вскармливания).