|
Елена
Жен., 38 лет. Екатеринбург |
Эдуард Романович, проконсультируйте по поводу большого количества экстрасистол у дочери 2001 года рождения (11лет). Прилагаю результаты последнего медицинского обследования: С ноября 2011 наблюдается аритмологом ГДРКЦ с диагнозом НСР – желудочковая экстрасистолия (по ХМ-ЭКГ до 58тыс/сут). На фоне терапии конкором количество экстрасистол уменьшилось до 51 тыс/сут. В связи с низкой эффективностью лечения был назначен пропафенон 300мг/сут. На фоне терапии отмечался положительный эффект (уменьшение количества экстрасистол до 16 тыс/сут). В августе 2012г пропафенон отменен. Направлена на плановое обследование, лечение. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЭКГ (26.09.12) Синусовый ритм 60-70 уд/мин, желудочковая тригемения. ЭОС вертикальная. Феномен укороченного PQ. Стоя 95-97 уд/мин. Желудочковые экстрасистолы сохраняются. После физ. Нагрузки – 136 уд/мин. ЭХО-КГ (01.10.12) КДР 41мм, КСР 26мм, ФВ 66%, ФС 36%, МЖП 6,4мм, ЗСЛЖ 6,5мм. Дополнительная хорда левого желудочка. ВЭМ (04.10.12) Проба отрицательная. Толерантность к физ. нагрузке – ниже средней. Тип реакции гемодинамики на физ. Нагрузку – гипотонический. На высоте нагрузки экстрасистолы не регистрируются. В восстановительном периоде – желудочковая бигемения. ХМ-ЭКГ (26.09.12) ЧСС мин = 92 уд/мин. ЧСС макс = 179 уд/мин. Средняя ЧСС = 92 уд/мин. 41152 (36,7%) – желудочковая экстрасистолия. Ишемических изменений не выявлено. Консультация аритмолога (10.10.12) Идиопатическая желудочковая экстрасистолия (II Класс по Lown). Рекомендован этазицин (0,05) ½таб *2 раза. За время последнего обследования в стационаре проведено лечение: 1.Кальция гопантенат (0,25) 1 таб * 3 раза; 2.Рибоксин 10,0 в/в струйно №10; 3.Аспаркам 10,0 в/в капельно №10; 4.Пентоксифиллин 3,0 в/в капельно №10; 5.С 11.10.12. этацизин ½таб *2 раза Дочь на состояние не жалуется. 1.Возможно ли излечение с помощью медикаментозной терапии? 2.Сколько времени на это может уйти? 3.Каковы причины возникновения? Мы собрали все необходимые анализы (различные анализы крови, узи сердца, ЛОР, гастроэнтеролог, невропатолог) и никаких отклонений не обнаружилось? 4.Может быть это возрастное и само собой пройдет? 5.Врач рекомендует РЧА, есть ли смысл его делать и в каком возрасте лучше? 6.Какова жизнь с диагнозом оперированное сердце (хоть и малоинвазивным методом)? 7.Возможно ли посещать тренировки по фигурному катанию 6 раз в неделю? |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Елена!
Частую желудочковую экстрасистолию (ЖЭ) надо лечить в двух случаях: если они вызывают симптомы и если они вызывают дисфункцию левого желудочка. Поскольку у девочки ни того, ни другого нет, то назначение всех перечисленных Вами лекарств представляется более чем сомнительным. Надо знать морфологию ЭС, а важнее всего - посоветоваться с аритмологом. Причем не с тем, который назначает рибоксин и глюконат кальция.Органические заболевания сердца выявляются при эхокардиографии. Увеличение частоты и сложности ЖЭ во время физических упражнений, что выявляется с помощью стресс-теста, может потребовать переоценки допуска, даже если нет никаких доказательств для органических заболеваний сердца . Таким образом фактически от большого спорта отстраняются те, у кого выявляются органические изменения в сердце с помощью ЭхоКГ и те, у кого ЖЭ учащается при физических нагрузках. Спортсмены с ЖЭ, которые не имеют органических заболеваний сердца, кажется, не имеют повышенного риска сердечно-сосудистых событий. В одной из недавних публикаций у 70 спортсменов определяли ЖЭ с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. У Вашей девочки при ВЭМ ЭС исчезли, а ЭхоКГ не выявила никакой структурной патологии. Так что к ней эти данные по-видимому относятся. Предсказать поведение ЭС в период предстоящей гормональной перестройки я не возьмусь, я с детьми никогда не работал. Абляция (РЧА) не лишена риска осложнений, я бы этот вопрос на несколько лет отложил. Возможности медикаментозного лечения крайне малы. А тренировки я бы запрещать не стал. Пусть занимается дальше. Время создания: 01 Ноября 2012 03:50 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия» В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков. Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria "Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии) В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ, «КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России) Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Время создания: 13 Августа 2020 23:33 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|