Дополнение к №284238 Черепно-мозговая травма и опухоль головного мозга

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №284648 :: (04.06.2010 21:15) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Шелаев Юра
Муж., 37 лет.
Казахстан Караганда
Приветствую! Благодарен за ответы.

У потерпевшего, Евгения (прожил всего 23 года), опухоль обнаружена, через 1 год 5 месяцев со дня получения ЧМТ, при вскрытии патологоанатомом. На учет поставлен в декабре 2008 года, притом, что умер в октябре этого же года.

Наиболее часто по стат.данным, опухоли такого рода возникают у взрослых в возрасте 50-55 лет и детей 5-10 лет. Кроме этого, нейрохирург Зуев Андрей Александрович, относит ЧМТ к факторам риска, способствующих возникновению опухолей нервной системы. И за основу опухолевого роста ставит на первое место повреждения генетического материала клетки.

Следовательно, Евгений в возрасте 23 лет не относится к детям и взрослым старше 50 лет. И считаю, что ЧМТ вполне могла оказать какое-то определенное действие, способствующее повреждению генетического материала клеток головного мозга.

Глиомы – это быстрорастущие опухоли. Меня интересует, сколько времени может, прожить молодой человек с диагнозом: опухоль ствола головного мозга (глиобластомы)????? И почему ЧМТ относят факторам риска, способствующих возникновению опухолей нервной системы?????

С уважением, юрист Шелаев Юрий.


В дополнение на Вашу просьбу приобщаю выписку из протокола исследования патологоанатомом.

№.3 Перечень объектов, изъятых при вскрытии для лабораторных исследований:
1. Кусочки внутренних органов: головного мозга (9), сердца (4), легких (4) пени (2), почек (2) – изъяты для гистологического исследования.
№4 Результаты лабораторных (гистологического) исследований.
1. Головной мозг. Мягкие мозговые оболочки с очагом склероза и неравномерно кровенаполненными сосудами. В коре больших полушарий ив белом веществе резко выражено расширение периваскулярных и перицеллюлярных пространств, разрежение нервной ткани. В столовом отделе определяется очаг с большим скоплением плохо дифференцированных полиморфных клеток с выраженной ядерной атипией с микроскопическими некрозами, с включением масс фибрина и лейкоцитов.
2. Сердце. Аутолитические изменения. Вены расширены, полнокровны, строма разрыхлена. Кардиомиоциты умеренно утолщены, местами фрагментированы.
3. Легкое. Выраженные аутолитические изменения. Сосуды полнокровны, альвеолы заполнены гомогенными эозинофильными массами.
4. Печень. Сосуды полнокровны, портальные тракты не расширены, гепатоциты с разнокалиберными вакуолями в цитоплазме.
5. Почка. Аутолитические изменения. Очаговое полнокровие сосудов обоих слоев. Клубочки не изменены.
Заключение: Глиобластома ствола мозга. Выраженные вторичные изменения (очани некроза) в опухоли. Отек головного мозга. Венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Умеренная гипертрофия миокарда, очаговая фрагментация кардиомиоцитов, периваскулярный кардиосклероз. Жировой гепатоз.
№5. Патологоанатомический диагноз.
Основное заболевание: С 71.7 Глиобластома (гистологически) ствола мозга. Выраженные вторичные изменения (очаги некроза) в опухоли.
Осложнения: G 93.6. I 50. Выраженный отек головного мозга. Острая сердечная недостаточность: альвеолярный отек легких с полиорганным расстройством микроциркуляции.
Сопутствующее: К 76.0 Жировой гепатоз.
№6. Патологоанатомический эпикриз.
При патологоанатомическом исследовании трупа Евгения, 1985 года рождения, было установлено: морфологические проявления опухоли ствола головного мозга (глиобластомы) с выраженными вторичными изменениями в виде некроза опухоли, осложнившейся развитием резко выраженного отека головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что и явилось непосредственной причиной смерти.
Ситников Андрей Ростиславович. врач-нейрохирург, к.м.н.
врач-нейрохирург, к.м.н.
ЧМТ никто не относит к факторам риска роста опухолей, тем более глиобластом ствола. Думаю, Вы не так прочли ответ доктора Зуева, которого я знаю лично (№ ответа Зуева А. А. - http://www.consmed.ru/nevrolog/view/284265/ - перечитайте еще раз). Он не мог Вам такого сказать.

Существует около 129 генов с более чем пятикратным изменением уровня экспрессии в глиобластоме и не один их них не запускается травмой.

Наиболее частыми генетическими аномалиями являются утрата гетерозиготности в хромосоме 10q (60 - 90%), мутации гена p53, подавляющего опухолевый рост, амплификация или повышенная экспрессия гена MDM2, мутации гена MMAC1-E1.

Поэтому Вы можете оставить эту идею, тем более, что свое мнение по этому вопросу Вам уже высказали все консультанты и абсолютно однозначно. Доказать связь травмы и опухоли Вам не удастся никогда. Потому что этой связи нет просто-напросто.

Спекулировать возрастом пациента тоже не стоит, я вам могу привести массу примеров пациентов того же возраста, что и погибший с такими же опухолями. Не стоит ориентироваться на данные усредненной статистики, не обладая специальными знаниями в вопросе.

Поэтому повторю Вам еще раз - ЧМТ не относит к факторам риска развития глиобластом никто в мире. (Можете прочитать статью Fisher JL, Schwartzbaum JA, Wrensch M, Wiemels JL. Epidemiology of brain tumors. Neurol Clin. Nov 2007;25(4):867-90, vii.).

С опухолью (глиобластомой) ствола мозга средняя выживаемость пациента после первичного диагноза составляет 3 - 6 месяцев (при хорошем раскладе) и крайне редко приближается к одному году даже после успешно проведенной хирургии, лучевой и химиотерапии.

Надеюсь, мы с Вами закрыли эту тему и Вы получили исчерпывающие ответы.

С уважением, Ситников А. Р. 
Время создания: 04 Июня 2010 21:51 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала