Гипертония

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №578446 :: (02.05.2012 16:54) :: Ответов: 3; Комментариев: 2
Ирина
Жен., 43 лет.
Россия Москва
Женщина 43 года, с 28.03.12-10.04.12находилась в больнице. Эпикриз: гипертоническая болезнь 2 ст3ст риск3. Гиперкриз от 28.03.2012. УЗИ почек и брюшной полости:Нефромикралитиаз обеих почек. Многоузловой зоб. ЭКГ-ритм синусовый,ЧСС74 в мин, без патологии. Суточное АД мониторирование: среднее АД 121/79, мах АД 178/108, мин Ад 86/52. УЗИ щитовидной железы: узлы обеих долей 0.5-0.8 см однородная, эхогенность. ЭХоКг без патологии. ФВ-62%. При выписке рекомендованно: диета с ограничением соли и жидкости. Постоянно- Т Амлодипин 5 мг 2 р/д, Т. Индап 1.5 мг утром, седативные средства. валериана. Принимаю все по часам, а два дня уже скачет давление до пределов150/114, пульс 87. Мое рабочее давление 110/70. Причем скачет с утра с 9.00, после приема лекарств в 8.00 утра, вечером давление 112/70 пульс 83.
Правильно ли мне назначили лечение, и что можно еще принимать для стабилизации давления. Не могу работать. Работа связана с передвижением на метро и пешком по городу, работой у компьютера( недлительной минут 15).
Фарида. Врач
Врач
Уважаемая Ирина,лечение вам назначено правильно,я бы посоветовала вам добавить апф-ингибиторы:лозартан в дозировке 25мг в день,но в любом случае гипотензивная терапия подбирается для пациента под контролем лечащего врача,так как каждый человек уникален.и переносимость препаратов достаточно разная,поэтому вам следует посоветоваться с лечащим врачом.
Время создания: 02 Мая 2012 21:48 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Комбинация амлодипина и индапа хороша. Если её недостаточно я бы добавил что-нибудь из группы ингибиторов АПФ: эналаприл, лизиноприл, диротон, престариум и т. п. Лозартан, во-первых, не ингибитор АПФ, а во-вторых, стоит значительно дороже и практически назначается только при непереносимости ингибиторов АПФ.
Время создания: 02 Мая 2012 23:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.

Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение ,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма .
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )

ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь .
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.

Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные

Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Когда Бета-адреноблокаторы
блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868

Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов)
Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит .
Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным.

Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели:
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.
Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
Время создания: 29 Июня 2020 18:37 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Ирина 11.05.2012 17:27
2 мая 2012 г., 23:06 пользователь Медицинские консультации On-Line. Быстро, удобно, доступно. (www.consmed.ru) <info@consmed.ru> написал:Ув. Ирина.Эдуард Романович, мне нужна более расширенная консультация.Ваш вопрос: ГипертонияЖенщина 43 года, с 28.03.12-10.04.12находилась в больнице. Эпикриз: гипертоническая болезнь 2 ст3ст риск3. Гиперкриз от 28.03.2012. УЗИ почек и брюшной полости:Нефромикралитиаз обеих почек. Многоузловой зоб. ЭКГ-ритм синусовый,ЧСС74 в мин, без патологии. Суточное АД мониторирование: среднее АД 121/79, мах АД 178/108, мин Ад 86/52. УЗИ щитовидной железы: узлы обеих долей 0.5-0.8 см однородная, эхогенность. ЭХоКг без патологии. ФВ-62%. При выписке рекомендованно: диета с ограничением соли и жидкости. Постоянно- Т Амлодипин 5 мг 2 р/д, Т. Индап 1.5 мг утром, седативные средства. валериана. Принимаю все по часам, а два дня уже скачет давление до пределов150/114, пульс 87. Мое рабочее давление 110/70. Причем скачет с утра с 9.00, после приема лекарств в 8.00 утра, вечером давление 112/70 пульс 83.Правильно ли мне назначили лечение, и что можно еще принимать для стабилизации давления. Не могу работать. Работа связана с передвижением на метро и пешком по городу, работой у компьютера( недлительной минут 15).В 1996г я попала в больницу, при поступлении диагноз: субарохноидальное кровоизлияние. Диагноз станционара: аневризма сосудов головного мозга, ВСД по смешанному типу.КТ головного мозга: в левой височно-теменной области подозрение на субархноидальное кровоизлияние (небольшая гиперденсивная зона между бороздками. Желудочки не расширены,слева небольшой анигиозный очаг рядом с средним рогом. В 1997 прошла ангиографическое исследование в Казани в РМДЦ. Заключение: аномалия развития участка а.vertebr.dextr. до впадения в a.bazillaris в форме гиподалазии ее. Пробег контрсата и архетоника артериального и венозного русла в остальных исследованных бассейнах не нарушены. 08.05.2012 стало плохо в магазине,все случилось перед грозой и дождем, насколько высокое было давление не знаю, потому что сразу мне дали какую-то таблетку от давления. Потом измерили 145/95/112. Дома продолжило падать. Покалывания были в руках, ногах и по щекам. По щекам легкое онемение недолгое. 10.05.2012 вызвала врача на дом. Терапевту показала все выписки из больниц и назначение, о котором я писала в самом верху. Врач назначила мне:лозап плюс 50 мг утром, диротон 5 мг, коронал 5 мг на ночь, индапамид 1.5 мг 1 раз утром, пирацетам1200 1 раз в день. Консультация невролога, консультация вертеброневролога, биохимия о/холестерин,ЛПВП,ЛПНИ, тримециризы,с.реакт.б-к,ТТГ, Т3,Т4,АТТПО, консультация кардиолога. Отмена амлодипина. Принимаю пока старую схему, так как не все лекарства еще куплены и пока боюсь принимать лозап плюс. Что можете посоветовать в моей ситуации?
   
(Гость) Ирина 11.05.2012 17:30
2 мая 2012 г., 23:06 пользователь Медицинские консультации On-Line. Быстро, удобно, доступно. (www.consmed.ru) <info@consmed.ru> написал:Ув. Ирина.Эдуард Романович, мне нужна более расширенная консультация.Ваш вопрос: ГипертонияЖенщина 43 года, с 28.03.12-10.04.12находилась в больнице. Эпикриз: гипертоническая болезнь 2 ст3ст риск3. Гиперкриз от 28.03.2012. УЗИ почек и брюшной полости:Нефромикралитиаз обеих почек. Многоузловой зоб. ЭКГ-ритм синусовый,ЧСС74 в мин, без патологии. Суточное АД мониторирование: среднее АД 121/79, мах АД 178/108, мин Ад 86/52. УЗИ щитовидной железы: узлы обеих долей 0.5-0.8 см однородная, эхогенность. ЭХоКг без патологии. ФВ-62%. При выписке рекомендованно: диета с ограничением соли и жидкости. Постоянно- Т Амлодипин 5 мг 2 р/д, Т. Индап 1.5 мг утром, седативные средства. валериана. Принимаю все по часам, а два дня уже скачет давление до пределов150/114, пульс 87. Мое рабочее давление 110/70. Причем скачет с утра с 9.00, после приема лекарств в 8.00 утра, вечером давление 112/70 пульс 83.Правильно ли мне назначили лечение, и что можно еще принимать для стабилизации давления. Не могу работать. Работа связана с передвижением на метро и пешком по городу, работой у компьютера( недлительной минут 15).В 1996г я попала в больницу, при поступлении диагноз: субарохноидальное кровоизлияние. Диагноз станционара: аневризма сосудов головного мозга, ВСД по смешанному типу.КТ головного мозга: в левой височно-теменной области подозрение на субархноидальное кровоизлияние (небольшая гиперденсивная зона между бороздками. Желудочки не расширены,слева небольшой анигиозный очаг рядом с средним рогом. В 1997 прошла ангиографическое исследование в Казани в РМДЦ. Заключение: аномалия развития участка а.vertebr.dextr. до впадения в a.bazillaris в форме гиподалазии ее. Пробег контрсата и архетоника артериального и венозного русла в остальных исследованных бассейнах не нарушены. 08.05.2012 стало плохо в магазине,все случилось перед грозой и дождем, насколько высокое было давление не знаю, потому что сразу мне дали какую-то таблетку от давления. Потом измерили 145/95/112. Дома продолжило падать. Покалывания были в руках, ногах и по щекам. По щекам легкое онемение недолгое. 10.05.2012 вызвала врача на дом. Терапевту показала все выписки из больниц и назначение, о котором я писала в самом верху. Врач назначила мне:лозап плюс 50 мг утром, диротон 5 мг, коронал 5 мг на ночь, индапамид 1.5 мг 1 раз утром, пирацетам1200 1 раз в день. Консультация невролога, консультация вертеброневролога, биохимия о/холестерин,ЛПВП,ЛПНИ, тримециризы,с.реакт.б-к,ТТГ, Т3,Т4,АТТПО, консультация кардиолога. Отмена амлодипина. Принимаю пока старую схему, так как не все лекарства еще куплены и пока боюсь принимать лозап плюс. Что можете посоветовать в моей ситуации?