гипотензивные препараты при брадикардии

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №677270 :: (15.03.2013 20:22) :: Ответов: 6; Комментариев: 2
елена
Жен., 64 лет.
россия ишим
Здравствуйте!Женщина 1949 г.р. АГ с 20 лет, 1996 году инфаркт, в 2004 инсульт, гемипарез слева.Активна, легкая слабость в левой руке, на все ингибиторы аллергия, не переношу эналаприл и подобные ему препараты, отек на престариум, лозап, нитраты. АД постоянно высокое 180-220/60-80, ЧСС-небольше 46 всегда. Мой участковый терапевт разводит руками. Принимаю клофелин, АД снижается, но пульс при этом до 36 в 1 минуту.Какой гипотензивный препарат может мне помочь не влияя на ЧСС. Помогите. пожалуйста.
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Есть группа препаратов- антагонистов кальция с пролонгированным эффектом, мочегонные, посоветуйтесь с кардиологом.
Время создания: 16 Марта 2013 00:35 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Если не вникать в ситуацию и отвечать по сути вопроса...
Итак - не переностие ингибиторы АПФ (пробовали эналаприл и периндоприл), один из сартанов (лозап). В связи с брадикардией не желательно назначение бета-блокаторов и ритмоурежающих антагонистов (верапамил и дилтиазем).
Остается полно препаратов. Другие сартаны, антагонисты кальция типа амлодипина, диуретики, препараты центрального действия (моксонидин, а не устаревший клофелин), антагонисты альдостерона (которые в комплексной терапии применяют)... Обычно используется комбинация препаратов.
***
С чем связана брадикардия? Иногда выраженная брадикардия вызывает рефлекторное увеличение АД.
Время создания: 16 Марта 2013 01:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Попробуйте амлодипин, норваск, леркамен. Гипотиазид. Адельфан-эзидрекс. Физиотенз. В этих пределах можно пробовать разные комбинации и дозы. Контроль лечащего врача обязателен.
Время создания: 16 Марта 2013 04:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 4
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Обсудите включение в терапию ретардного нифедипина и мочегонного
препарата от давления. Лечение планирует очный врач.
Время создания: 16 Марта 2013 07:52 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Вариантов терапии много: различные сартаны (кроме лозартана), дигидропиридиновые антагонисты кальция, диуретики и др. Препараты типа клофелина и адельфана - позавчерашний день.
Время создания: 16 Марта 2013 10:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 25 Января 2021 19:58 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Михаил 08.09.2016 15:17
Здравствуйте!
Пожалуйста, помогите найти верное решение проблем с моим здоровьем.
Не хватает эмоций, боюсь скатиться к прямым ругательствам в адрес нашей медицины. Но, это все тут неуместно.
И так: постоянное повышенное давление. Пол года спасаюсь только каптоприлом. У меня аллергия на все виды диуретиков! Брадикардия до 35 ударов в минуту опускается. Обычно 50. Наши эскулапы назначают мне то бета-блокаторы в различных ипостасях, то препараты с завуалированным диуретическим эффектом. Потом разводят руками. Что принимать? Устал ходить по врачам, поражаюсь невежеству и невнимательности людей, дававших Клятву Гиппократа! Помогите, кто может! С уважением, 47 лет
   
Ругани много. Информации мало. Вы избрали неверный путь.