Головнве боли, ШОП

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №644812 :: (06.12.2012 10:54) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Марина
Жен., 43 лет.
Нижний Новгород
Доброго времени суток. Мне 43 года.Страдаю сильными головными болями по несколько дней подряд, как правило полголовы, чаще слева, лет с 25. Два года назад проходила лечение невралгии тройничного нерва. Рецедивов не было. На данный момент прошла ряд обследований, вот некоторые из них.

Дуплексное(триплексное) сканирование сосудов
экстракраниального отдела брахиоцефальной системы.

Аппарат: Siemens Sonoline Antares 5.0, Lin. 3-9 MHz.
СПРАВА:
Общая сонная артерия(ОСА) -ход непрямолинейный, стенки не уплотнены , не утолщены,
просвет -свободный, комплекс «интима-медиа»= 0.7 мм (норма до 1.0мм)
Внутренняя сонная артерия(ВСА)- без особенностей.
Наружная сонная артерия(НСА)- без особенностей.
Позвоночная артерия(ПА)—ход непрямолинейный, диаметр= 4,0 мм (норма 2.5- 4.5мм),
линейная скорость кровотока в дистальном отделе- ЛСК = 38 см\с (норма от 38см\с).
Подключичная артерия(ПкА)-кровоток магистрального типа.
Внутренняя яремная вена(ВЯВ)==15 х 11 мм (норма до 12 х 10 мм).
СЛЕВА:
Общая сонная артерия -ход непрямолинейный, стенки не уплотнены , не утолщены, просвет свободный, комплекс «интима-медиа»= 0.7 мм (норма до 1.0мм) Внутренняя сонная артерия- без особенностей. Наружная сонная артерия- без особенностей.
Позвоночная артерия—ход- умеренный изгиб в позвоночном канале, диаметр= 4.2 мм (норма 2.5-4.5мм),
ЛСК= 39 см\с (норма от 38см\с).
Подключичная артерия- кровоток магистрального типа. Внутренняя яремная вена= 15x11 мм (норма до 12x10 мм).
Заключение:
Гемодинамически значимых изменений кровотока по артериям экстракраниального отдела БЦС не выявлено. Непрямолинейность хода ОСА, ПА с обеих сторон. Флебэктазия ВЯВ с обеих сторон.

Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов
Аппарат: GE Vivid 7
Височные УЗ- окна выражены достаточно, качество визуализации удовлетворительное. Получены цветовые картограммы потоков в передних, средних, задних (сегменты Р1 и Р2) мозговых, интракраниальных отрезках позвоночных артерий (сегменты V4), основной артерии.
Кровоток в парных артериях основания мозга симметричный, с обычными скоростными характеристиками и уровнем периферического сопротивления. В покое признаков коллатерализации кровотока не выявлено.
Повышена ЛСЛ в левой ПА, в ОА индексы периферического сопротивления в пределах нормы.

ТАМХ, см/с N Pi N
СМА D 74 69-76 0,83 0,79-0,83

S 73 69-76 0,81 0,79-0,83
ПМА D 57 57-64 0,75 0,73-0,79

S 58 57-64 0,76 0,73-0,79
ЗМАР1 D 49 48-51 0,79 0,75-0,82

S 49 48-51 0,77 0,75-0,82
ЗМАР2 D 46 46-51 0,78 0,75-0,80

S 47 46-51 0,79 0,75-0,80
ПА V4 D 39 38-43 0,81 0,74-0,83

S 50 38-43 0,82 0,74-0,83
ОА 51 39-48 0,83 0,73-0,83
Заключение:
УЗ- признаки повышения ЛСК в сегменте V-4 левой ПА и в основной артерии ( признаки дисциркуляции в вертебро - базиллярном бассейне).


Протокол исследования : На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в двух проекциях -
Костных деструктивных и травматических изменений не выявлено, сглаженность физиологического лордоза, умеренное С-образное сколиотическое искривление оси позвоночника влево,
как вариант (аномалия) развития - крупное рудиментарное шейное ребро слева, соприкасающееся с левым рёберно-поперечным отростком Тп1; неравномерное снижение высоты межпозвонковых дисков в сегменте СЗ-С7 (значительное С5-С6), косвенные признаки протрузии дисков на этом уровне, передние и задние краевые остеофиты (наиболее крупные и умеренно деформирующие тела С5,С6), проявления унко-вертебрального артроза, субхондральный склероз и неровность контуров замыкающих пластинок тел соответствующих позвонков;
начальные признаки деформирующего спондилоартроза С2-7. Смещение С5 до 2-2,5 мм кзади.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Дегенеративно-дистрофические изменения ll-lll степени
Вопрос: насколько это серьезно и как лечить. Спасибо)))
Аникин Сергей Александрович. Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
что по данным МРТ головного мозга?
Время создания: 23 Декабря 2012 17:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт-онлайн™. Психотерапевт. Индивидуальные консультации в чате Telegram или МАХ.
Психотерапевт. Индивидуальные консультации в чате Telegram или МАХ.
Здравствуйте!
Из первичных головных болей можно предположить головную боль напряжения (ГБН) или пучковую (кластерную) головную боль, в наибольшей степени описанные головные боли похожи на головные боли напряжения, а в меньшей степени - на мигрень. Скорее всего, первое.
Обычно, из жалоб у пациентов имеется болезненность височных мышц при несильном нажатии, болезненность мышц затылочной части головы и шеи, головокружение и пр. Облегчают такую болезненность теплые ванны (если человек их переносит), массаж головы или ее расчесывание. Боли чаще появляются и усиливаются во второй половине дня, после физических или умственных нагрузок, работой за компьютером и т.д., и развиваются они обычно по нарастающей. При этом, длительный прием анальгетиков ухудшают ситуацию: сначала они помогают, потом перестают помогать, и другие анальгетики тоже малоэффективны. В общем то, они не плохо лечатся, но диагноз должен установить очный лечащий врач-невролог, и это скорее должен быть диагноз полного исключения (когда абсолютно уверены в том, что ничего другого нет), хотя и достаточно распространенный. Поэтому, с диагностической целью в вашем случае, правильнее будет выполните ТКДГ (транскраниальную допплерографию с оценкой венозного оттока из полости черепа при ортонагрузках). Обязательно загляните и к врачу-офтальмологу (нейроофтальмологу), чтобы исключить застойные явления. МРТ-исследование (а это самое информативное вспомогательное исследование!), лучше сделать на хорошем высокопольном аппарате (от 1,5-2 Тесла мощности), и лучше в ангиографическом режиме, с венозной фазой. Не будет лишним и ЭЭГ-исследование головного мозга, которым исключается параксизмальная (эпилептиформная)активность головного мозга. Из обязательных клинических (лабораторных) исследований, необходимо выполнить: кровь общая и биохимия, липидограмма, коагулограмма, с оценкой показателей Д-димер, фибриноген.
Время создания: 23 Сентября 2018 22:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала