Лечение аденомиоза и кист

«Акушерство и гинекология / Гинеколог»

Вопрос №1063953 :: (21.01.2020 14:51) :: Ответов: 1; Комментариев: 1
Виктория
Жен., 29 лет.
Россия Москва
Здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста, после операции по гинекологии в декабре стали появляться функциональные кисты. До этого была картина аденомиоза 1 степени. Аденомиоз никак не лечили. Кисты проходят с наступлением месячных, но потом примерно со второй половины цикла образуются новые (в последний раз была геморрагическая киста желтого тела на 37 мм). Перед назначением терапии я пошла к гематологу, поскольку были вопросы по свертываемости (в больнице кровь была разжизженной). Мне назначили ряд анализов, где выявилась F2 мутация, то есть высокий риск возникновения тромбов. Кроме того, при сдаче крови был повышен Д-димер и РФМК (несильно, возможно, на фоне приема дюфастона). На дюфастоне были несколько неприятные ощущения в районе икр ног и ощущения приливов. Потом когда начались месячные и я его уже перестала пить, ощущения прекратились. Через некоторое время я снова сдала гемостаз, кровь снова стала жидкой (повышен протромбин, МНО). С чем это связано, непонятно. Из-за таких скачков по гемостазу гематолог против назначения гормональных контрацептивов. Кроме того, меня осматривал онколог по поводу груди, есть несколько неприятные ощущения в области ближе к подмышкам. Узи молочных желез ничего плохого не выявило, только начальные проявления ФКМ. Онколог тоже против КОКов, сказал, что могут потенциально повлиять на грудь и развить мастопатию. Сдала все половые гормоны - норма. Узи артерий и вен нижних конечностей - норма. Щитовидка и ее гормоны - норма. В настоящее время понижен витамин D, нижняя граница нормы фолиевой кислоты, снижен также кальций и железо (все снижения несильные, образовались после больницы). Повышен также кальпротектин 82.17, может быть на фоне многочисленного приема НПВС, также был антибиотик, поэтому витамины плохо усваиваются в кишечнике. Кишечником я занимаюсь сейчас.

Сегодня на 5 день цикла сделала узи органов малого таза. Матка в anteflexio, не увеличена, грушевидной формы. Размеры : длина - 46 мм, ПЗР - 36 мм, ширина - 40 мм. Контуры ровные, четкие. Структура миометрия неоднородная, с диффузными мелкими эхоплотными включениями. М-эхо 3,7 мм. Полость матки не расширена. Эндометрий однородный, соответствует 1 фазе м/ц.
Шейка матки , размеры : 33*24 мм. Структура однородная. Эндоцервикс 2 мм.
Яичники определяются в типичном месте. Правый не увеличен, средней эхогенности. Размеры: длина - 34 мм, ширина - 19 мм. Структура - сохранена, фолликулы по периферии д- 6 мм, в нижнем полюсе лоцируется анэхогенное образование д-10 мм (атрезия того самого желтого тела).
Левый яичник не увеличен, средней эхогенности. Размеры : длина - 24 мм, ширина - 13 мм. Структура - сохранена, фолликулы по периферии д 3-6 мм. Объемных образований в области яичников не определяется. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве нет. Спаечный процесс не определяется.
Заключение : уз-признаки аденомиоза.

В этой связи возник вопрос. Есть ли вообще препараты для выбора, чтобы он не был КОКом, по возможности не оказывал влияния на свертываемость (гематологи и онкологи не хотят, чтобы были изменения по этой части), а также не допустил образование фолликулярных кист и аденомиоз.Аденомиоз, со слов узиста, слабый, 1 степени. Если пить, например, Визанну, она может повлиять на то, чтобы кисты больше не образовывались ? Я никогда не пила никаких гормонов, кроме дюфастона (пила только однажды несколько дней). Сейчас по узи получается картина и аденомиоза, и пока еще не сдувшегося до конца желтого тела. Врач говорит о цикловите с гинеколью, я не против их, но разве они влияют на аденомиоз...Кроме того, в цикловите уже содержится ряд компонентов, которые есть и в гинеколи, не очень понимаю, зачем их принимать совместно, ведь будет перенасыщение и лекарственная аллергия. Буду благодарна за Ваше мнение.
Анна Григорьевна. Врач акушер - гинеколог, детский гинеколог, врач УЗД
Врач акушер - гинеколог, детский гинеколог, врач УЗД
Добрый день! Я не использую Цикловиту в своей практике по ряду причин. Визанна может быть использована в комплексной терапии аденомиоза. Вы не уточнили, какая именно операция была проведена, по какому поводу. Также не понятно, какие именно кисты образуются. Если это кисты желтого тела, то в целом у Вас нормальный овуляторный цикл. Если же фолликулярный - то следует искать причину ановуляции.
Время создания: 23 Января 2020 16:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Виктория 23.01.2020 22:08
Здравствуйте!
Удалили левую маточную трубу и нефункционирующий рудиментарный рог с левой стороны. В трубе было воспаление. По бакпосевам не выявлялось ничего, кроме фекального энтерококка в умеренном росте. Почему было воспаление, непонятно. Аденомиоз несильный, в формате неоднородного , пастозного миометрия в мелкими включениями. Вне цикла выделений я не вижу, ноющие боли интенсивного плана бывают до месячных примерно за 5 дней, в 1 и 2 день. Обильные месячные в 1 и 2 день, потом идут на спад. Идут в среднем 5-6 дней. При половых контактах иногда отдает в прямую кишку, но не во всех позах. На лапороскопии очагов эндометриоза не видели. Кисты образуются после операции, были как кисты желтого тела, так и фолликулярные. Сдавала все половые гормоны и гормоны щитовидки, отклонений нет. Что бы Вы посоветовали еще для того, чтобы понять причину ановуляции ? Кисты примерно до 37-38 мм. Но я их ощущаю, есть ноющие боли внизу живота. Когда была киста желтого тела, писали , что она была геморранической, с нитями фибрина. А почему Вы не используете цикловиту ?
PS. Лечащий сомневается в Визанне, поскольку есть мутация F2 и пляшущий гемостаз...Назначил цикловиту+индол форте..Не знаю, может и поможет. Я бы не хотела пить тяжелые препараты, организм ослаблен и перенасыщен таблетками. Как поняла, от Визанны тоже последствия непредсказуемы, может быть мазня, повышение веса, анемия. Плюс я гипотоник. Даже не знаешь, как тут лучше поступить.