Лечили вывих надколенника после мрт через полтора месяца оказался перелом! Что делать?

«Травматология и ортопедия / Артролог»

Вопрос №961920 :: (26.02.2017 14:41) :: Ответов: 3; Комментариев: 7
Марина
Жен., 38 лет.
Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте! 14 января 2017 года упала на улице. Встать уже не смогла. В больнице сделали рентген, был диагностирован вывих надколенника. Надколенник вправили , наложили лангету, сделали контрольный рентген и отпустили домой. Дальше лечилась в травме по месту жительства. Через месяц 13 февраля сняли лангету сделали контрольный рентген, сказали что сустав очень разрушен. Сказали что в моем случае только эндопротезирование. К сожалению имею большой лишний вес при росте 170 вешу 110кг. И сустав разрушался в течении всей жизни и травма произошла в следствии разрушения сустава. По рентгену поставили артроз 4 ст. И со словами: « Потихоньку разрабатывайте сустав, бинтуйте эластичным бинтом, МРТ и артроскопию вам смысла делать сейчас нет,на операцию вас не возьмут пока не похудеете, ходите на костылях, наступая на ногу», отпустили домой.
Не смотря на лишний вес , до травмы вела активный образ жизни, работа на ногах. В последние три месяца посещала спортзал, занималась на кардио тренажерах и плавала в бассейне, проблем с коленями не испытывала не каких! Похудела на 20 кг.
Начала разрабатывать ногу, смогла согнуть примерно градусов на 50.
В суставе чувствую туго подвижность и какую то тяжесть. Сохраняется отек
.
Все таки решила сделать МРТ в итоге результат:

ОПИСАНИЕ:

На серии МР- томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и PD-FS в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях, визуализированы структуры левого коленного сустава. Имеется перелом надколенника и диастазом отломков до 6 мм. Вдоль латерального мыщелка большеберцовой кости отмечается небольшая зона трабекулярного отека костного мозга.
Высота менисков снижена. Форма, положение менисков без особенностей. Медиальный мениска расположен обычно, в области заднего рога медиального мениска отмечается диффузная зона повышения МР-сигнала не выходящая на наружные контуры мениска. Передний рог и тело латерального мениска не визуализируются, задний рог латерального мениска минимально смещен кнаружи.
Передняя крестообразная связка утолщена, разволокнена, МР-сигнал от нее неоднородно повышен на PD-FS.
Медиальная коллатеральная связка утолщена. Разволокнена, МР-сигнал от нее неоднородно повышен на Pd-FS.
Задняя крестообразная связка, коллатеральные, собственная связка, поддерживающие связки надколенника, сухожилия и мышцы в зоне сканирования без особенностей.
В полости сустава и супрапателлярной сумке отмечается умерено повышенное количество свободного синовиального выпота. Капсула сустава без особенностей.
Суставной хрящ однородной структуры, равномерной толщины, целостность его не нарушена.
Имеются краевые костное разрастания верхушки и основания надколенника, мыщелков большеберцовой и бедренной костей, межмыщелкового возвышения.
Параартикулярные мягкие ткани отечны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина перелома надколенника с диастазом отломков, частичного повреждения передней крестообразной связки и медиальной поддерживающей связки надколенника, повреждения заднего рога медиального мениска (Stoller I), повреждения и дислокация латерального мениска, деформирующего остеоартроза левого коленного сустава II ст, незначительного синовита, незначительного супрапателлярного бурсита.


Рекомендуется консультация травматолога, МР-контрль через 1 год, при клинической необходимости - ранее.

Теперь не знаю что делать. В травму в очередной раз только 2 марта.
Продолжать разрабатывать ногу боюсь т к перелом надколенника мне никто не диагностировал, да еще и с расхождением отломков до 6 мм.
Что мне делать? Идти в травму досрочно с результатами МРТ? Возможно ли не увидит перелом на обычном рентгене в двух проекциях? И какие у меня перспективы? Действительно ли в моем случае только эндоротезирование? С лишним весом стараюсь бороться, но к сожелению физ. активность очень затруднена, но сижу на диете, пытаюсь правильно питаться!
За ранее спасибо за ответ!
Виталий Александрович Рахманин. Врач травматолог-ортопед
Врач травматолог-ортопед
Для адекватной рекомендации необходимо ознакомиться с самим МРТ исследованием и рентгенограммами (постарайтесь выложить). Судя по описанию вопрос об эндопротезировании сейчас не стоит (скорее артроскопия), но в принципе даже если это допустить 110 кг не противопоказание к протезированию.

Оригинальный способ выложить МРТ исследование конечно... Судя по этому за сустав конечно можно побороться, это очень сложно, но можно, одной артроскопией не обойтись скорее с артротомией, здесь нужно будет устранять подвывих надколенника,остеосинтез надколенника и резекцию мениска, учитывая наличие довольно существенного артроза прогноз не очень благоприятен, однако учитывая Ваш молодой возраст я бы поборолся за сустав, даже если после операции он прослужит лет 5-7 это неплохо. Кроме того если оставлять так и потом идти на эндопротез тоже не комильфо. Так что у Вас тут 2 варианта: либо оформить квоту и прооперироваться в одном из ФГУ (если повезет попадете к специалисту который проявит клинический интерес к Вашему случаю) но это может занять немало времени, а оно в здесь критически важно, или если есть средства прооперироваться в частной клинике. Должен заметить что мало кто с большим удовольствием станет браться за это.
Время создания: 26 Февраля 2017 16:54 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Перелом по медиальному краю надколенника. Я бы рекомендовал выполнить МСКТ сустава с 3Д реконструкцией и записью на диск и поделиться информацией. Протезирование сустава вам еще рано. Можно помочь суставу артроскопически. Надколенник в подвывихе нужно выполнить пластику медиальной пателлофеморальной связки. Пока думаете что делать старайтесь медленно сгибать и разгибать коленку в бассейне.
Время создания: 27 Февраля 2017 05:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 4
Елена Федоровна. ортопед-травматолог
ортопед-травматолог
Я не вижу показаний к эндопротезированию на этом этапе. Следует провести артроскопическую операцию с последующей разгрузкой сустава и реабилитацией.
Время создания: 02 Марта 2017 14:28 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
Мнение зала
Марина 26.02.2017 18:12
http://s019.radikal.ru/i628/1702/00/2392f9cf33ce.jpg

http://s46.radikal.ru/i111/1702/8c/00edfc40b58d.jpg

http://s018.radikal.ru/i515/1702/4b/44a236842942.jpg

http://s002.radikal.ru/i198/1702/4f/31eb9b1563ef.jpg

http://s019.radikal.ru/i609/1702/af/daafb5916e2a.jpg

http://s013.radikal.ru/i322/1702/23/af5270ccc44a.jpg

http://s019.radikal.ru/i627/1702/f0/6a6ea5d2015d.jpg

http://s019.radikal.ru/i602/1702/eb/880684a28b2d.jpg

http://s16.radikal.ru/i191/1702/33/edc8281cdeee.jpg

http://s019.radikal.ru/i605/1702/d7/4082490cb962.jpg

http://s018.radikal.ru/i514/1702/26/062f8e190914.jpg

http://s018.radikal.ru/i508/1702/9b/15d0cf56f695.jpg

http://s05.radikal.ru/i178/1702/ed/7a8ce21de87f.jpg

http://s020.radikal.ru/i716/1702/e7/7daa8536c64a.jpg

http://s019.radikal.ru/i606/1702/cc/6ac13b6fff75.jpg

http://s019.radikal.ru/i617/1702/a7/3937c6e501b1.jpg

http://s009.radikal.ru/i307/1702/b5/4c7ae5fe18c7.jpg

http://s020.radikal.ru/i719/1702/8f/694ce99d36b5.jpg

http://s05.radikal.ru/i178/1702/d7/21b43106b1d6.jpg

http://s45.radikal.ru/i110/1702/32/1859f905f4c9.jpg

http://s019.radikal.ru/i631/1702/97/7549c56d19d0.jpg

http://s019.radikal.ru/i641/1702/d4/127d341e1d03.jpg

http://s019.radikal.ru/i635/1702/9c/82ec500da1e5.jpg

http://s015.radikal.ru/i332/1702/93/e62c7345c40a.jpg

http://s13.radikal.ru/i186/1702/f2/7c37f9b260a3.jpg

http://s019.radikal.ru/i638/1702/27/36f71213bcf5.jpg

http://s019.radikal.ru/i601/1702/b1/faac61c18a81.jpg

http://i056.radikal.ru/1702/4f/9d503b9c3111.jpg

http://s09.radikal.ru/i182/1702/0e/c1ff4c7d2e2d.jpg

http://s020.radikal.ru/i704/1702/1c/54a155f3f296.jpg

http://s018.radikal.ru/i502/1702/b8/ca8a9a124769.jpg

http://s012.radikal.ru/i320/1702/35/6e667e887291.jpg

http://s019.radikal.ru/i626/1702/2f/f8a6897001a5.jpg

http://s018.radikal.ru/i520/1702/a2/6795a1d684eb.jpg

http://i045.radikal.ru/1702/13/a9ecfc89671a.jpg

http://s019.radikal.ru/i633/1702/e0/420f9f65129c.jpg

http://s48.radikal.ru/i122/1702/23/195f3dd2ac7a.jpg

http://s019.radikal.ru/i622/1702/4b/ec697e84cc96.jpg

http://s010.radikal.ru/i313/1702/df/98e011944fcc.jpg

http://s019.radikal.ru/i605/1702/63/e7567b44d1f8.jpg

http://i069.radikal.ru/1702/dc/9bbda8cd591c.jpg

http://i045.radikal.ru/1702/48/c1c26c676a35.jpg

http://s016.radikal.ru/i335/1702/2a/22dd07fa4583.jpg

http://s018.radikal.ru/i507/1702/e2/348c7d259c9b.jpg

http://s018.radikal.ru/i516/1702/e9/fa78cc3482f2.jpg

http://s020.radikal.ru/i715/1702/aa/484c198e7570.jpg

http://s019.radikal.ru/i605/1702/ad/b2844a17b3d3.jpg

http://i066.radikal.ru/1702/0f/8232086fcd85.jpg

http://s018.radikal.ru/i518/1702/bf/d34e753305f0.jpg

http://s61.radikal.ru/i174/1702/cc/8581a274c413.jpg

http://s019.radikal.ru/i638/1702/c2/963b6723e1e2.jpg

http://s020.radikal.ru/i702/1702/a3/1236158c459d.jpg

http://s009.radikal.ru/i308/1702/e5/97e5769062db.jpg

http://s019.radikal.ru/i601/1702/b7/822d644f5c27.jpg

http://s16.radikal.ru/i190/1702/da/f9fd8122f912.jpg

http://s019.radikal.ru/i634/1702/de/6d53aa8af7cc.jpg

http://s018.radikal.ru/i508/1702/af/644a7663c65f.jpg

http://s012.radikal.ru/i320/1702/c2/5f3990e306ac.jpg

http://s019.radikal.ru/i643/1702/64/a8bf9964cdef.jpg

http://s020.radikal.ru/i707/1702/4e/cc9e23c0c751.jpg

http://s019.radikal.ru/i600/1702/e4/7c900664fe8a.jpg

http://s019.radikal.ru/i640/1702/ed/54219db0b962.jpg

http://s019.radikal.ru/i623/1702/18/5f0fb47cd216.jpg

http://s018.radikal.ru/i516/1702/61/d0612d705dd3.jpg

http://s018.radikal.ru/i526/1702/24/f4d58cf9caee.jpg

http://s014.radikal.ru/i329/1702/9a/4d1368b2f6ed.jpg

http://s020.radikal.ru/i706/1702/b6/94abc172b663.jpg

http://s020.radikal.ru/i709/1702/0b/029e1e63aca5.jpg

http://s015.radikal.ru/i332/1702/a9/5d6a564fa31d.jpg

http://s41.radikal.ru/i091/1702/6d/884cb375d3f0.jpg

http://s48.radikal.ru/i119/1702/34/217fffc3c80f.jpg

http://s020.radikal.ru/i721/1702/bd/db92c5964304.jpg

http://s018.radikal.ru/i506/1702/a0/c68284ff538a.jpg

http://s020.radikal.ru/i706/1702/84/9c050278b932.jpg

http://s16.radikal.ru/i191/1702/cb/40019e70b8cb.jpg

http://s008.radikal.ru/i303/1702/34/cac5de014a7d.jpg

http://i066.radikal.ru/1702/5e/9654890b4459.jpg

http://s019.radikal.ru/i609/1702/5e/299fedd61363.jpg

http://s018.radikal.ru/i512/1702/9a/aa9af97dab2e.jpg

http://s013.radikal.ru/i325/1702/7a/f93494c63dbe.jpg

http://s016.radikal.ru/i334/1702/37/0121619b1923.jpg

http://s019.radikal.ru/i640/1702/e5/47c5bd3a9c4b.jpg

http://s019.radikal.ru/i640/1702/c1/b4fd1bc8dff3.jpg

http://s011.radikal.ru/i317/1702/72/0aed011d09ae.jpg

http://s019.radikal.ru/i643/1702/6a/206826377f26.jpg

http://s008.radikal.ru/i304/1702/6a/3910f24831f4.jpg

http://s020.radikal.ru/i716/1702/bc/30a87eb5dd83.jpg

http://s018.radikal.ru/i501/1702/8a/d5af449f6453.jpg

http://s02.radikal.ru/i175/1702/db/142b6e1d09f2.jpg

http://s48.radikal.ru/i122/1702/f5/e3c5b2469eed.jpg

http://s014.radikal.ru/i326/1702/92/8a72511fdd87.jpg

http://s018.radikal.ru/i526/1702/ea/682fc708e583.jpg

http://s009.radikal.ru/i309/1702/aa/b0866f7c5ae0.jpg

http://s018.radikal.ru/i510/1702/46/8d10f31dfddd.jpg

http://s11.radikal.ru/i183/1702/75/1f83d0b85f38.jpg

http://s018.radikal.ru/i500/1702/82/b860ae032c28.jpg

http://s015.radikal.ru/i332/1702/b8/79d9373960d8.jpg

http://s019.radikal.ru/i602/1702/db/769a06810795.jpg

http://s019.radikal.ru/i621/1702/92/367b2a3756cc.jpg

http://s019.radikal.ru/i630/1702/a3/9718c5f9f28c.jpg

http://i013.radikal.ru/1702/72/b2f1fd82b278.jpg

http://s018.radikal.ru/i508/1702/db/b5208b742589.jpg

http://s45.radikal.ru/i108/1702/cc/b19d7a815629.jpg

http://s56.radikal.ru/i154/1702/91/71ad5649f372.jpg

http://s010.radikal.ru/i314/1702/36/f13dc155824e.jpg

http://s013.radikal.ru/i324/1702/9a/3db1ee77ca38.jpg

http://s016.radikal.ru/i337/1702/9e/7869bb225e73.jpg

http://s48.radikal.ru/i122/1702/a3/47fcba70a1a2.jpg

http://s019.radikal.ru/i603/1702/c3/9e1ca68eed21.jpg

http://s019.radikal.ru/i643/1702/dd/91c00a3fb57f.jpg

http://s019.radikal.ru/i617/1702/d0/8654881d6f1b.jpg

http://s019.radikal.ru/i642/1702/7f/8931e8a06475.jpg

http://i023.radikal.ru/1702/62/51c8f704f392.jpg

http://s020.radikal.ru/i719/1702/4e/1b7ca67bf278.jpg

http://s018.radikal.ru/i504/1702/69/ce7d7f12467e.jpg

http://s001.radikal.ru/i193/1702/a3/3d6b89dc8369.jpg

http://s020.radikal.ru/i712/1702/0d/8dac091193dd.jpg

http://s019.radikal.ru/i631/1702/98/1b1c9694817a.jpg

http://s018.radikal.ru/i501/1702/e3/aae7dde3e45d.jpg

http://s019.radikal.ru/i616/1702/c2/512c7fa1f97e.jpg

http://s018.radikal.ru/i519/1702/76/fc573b75a8a7.jpg

http://s019.radikal.ru/i615/1702/74/456056224f46.jpg

http://s019.radikal.ru/i619/1702/46/c41c017135fc.jpg

http://s015.radikal.ru/i331/1702/34/180c3117d17f.jpg

http://s019.radikal.ru/i638/1702/12/0212e7d933a4.jpg

http://s019.radikal.ru/i612/1702/d6/3bfd19154314.jpg

http://s013.radikal.ru/i325/1702/07/2615594bd72b.jpg

http://s014.radikal.ru/i328/1702/74/c2dcb526abb0.jpg

http://s41.radikal.ru/i094/1702/f9/0cfbc21773ba.jpg

http://i066.radikal.ru/1702/b9/df04cf24cc54.jpg

http://s020.radikal.ru/i708/1702/b9/0e553282448a.jpg

http://s018.radikal.ru/i527/1702/29/b886944de346.jpg

http://s019.radikal.ru/i637/1702/32/7f638978c733.jpg

http://s018.radikal.ru/i505/1702/68/deedb3053bbc.jpg

http://s020.radikal.ru/i720/1702/ad/0a0dab22fe1d.jpg

http://s014.radikal.ru/i327/1702/2e/da3553c7ef92.jpg

http://s020.radikal.ru/i704/1702/66/18cd099321e4.jpg

http://s020.radikal.ru/i713/1702/3b/ea8b4ce5e417.jpg

http://s012.radikal.ru/i320/1702/b5/82ebf0e559da.jpg

http://s019.radikal.ru/i626/1702/e6/04dad0ae4547.jpg

http://s008.radikal.ru/i304/1702/5a/4a3b3dab7128.jpg

http://s010.radikal.ru/i313/1702/6f/c6efb51fb6d6.jpg

http://s018.radikal.ru/i519/1702/61/14f06cf2c297.jpg

http://s09.radikal.ru/i182/1702/dd/4b0072996922.jpg

http://s14.radikal.ru/i187/1702/ab/28e9a16dd3dd.jpg

http://s016.radikal.ru/i335/1702/91/11d46626053d.jpg

http://s019.radikal.ru/i612/1702/5a/1f0fd4018097.jpg

http://s018.radikal.ru/i515/1702/95/5ea9fb636036.jpg

http://s019.radikal.ru/i635/1702/aa/4fccc81956ec.jpg

http://s018.radikal.ru/i509/1702/e9/473dc3f86e52.jpg

http://s018.radikal.ru/i518/1702/7d/d387a7b2d31f.jpg

http://s019.radikal.ru/i627/1702/25/228fdb2dd164.jpg

http://s018.radikal.ru/i502/1702/f1/1abc41ea7c4e.jpg

http://i056.radikal.ru/1702/61/f90ea6378b53.jpg

http://s009.radikal.ru/i308/1702/53/0a2f9bfeab8e.jpg

http://s020.radikal.ru/i720/1702/31/2d5c8ada5347.jpg

http://s018.radikal.ru/i518/1702/27/69771e9a13f0.jpg

http://s001.radikal.ru/i193/1702/75/9f1bc6e1b71c.jpg

http://s45.radikal.ru/i108/1702/5a/68b56e9eacec.jpg

http://s019.radikal.ru/i627/1702/cf/ff978ff101e0.jpg

http://s018.radikal.ru/i501/1702/d8/a69c257487e8.jpg

http://s019.radikal.ru/i617/1702/dd/3d5255f54bfe.jpg

http://s019.radikal.ru/i620/1702/3c/16fc8a957ca6.jpg

http://s018.radikal.ru/i523/1702/11/2bf6fdc415a5.jpg

http://s019.radikal.ru/i603/1702/4c/41ac14d8f2d7.jpg

http://s48.radikal.ru/i122/1702/79/61b538ad43e0.jpg

http://s020.radikal.ru/i722/1702/58/f89d3447fd22.jpg

http://s018.radikal.ru/i501/1702/fe/6f4888aaa293.jpg

http://s012.radikal.ru/i319/1702/e4/aa7e04ea5f4f.jpg

http://s45.radikal.ru/i110/1702/38/a20d0c926857.jpg

http://s019.radikal.ru/i635/1702/93/3f03ca9ada86.jpg

http://s018.radikal.ru/i503/1702/8c/2049156fbae6.jpg

http://s019.radikal.ru/i618/1702/6d/ea93de148bc8.jpg

http://s019.radikal.ru/i628/1702/5b/41eb30090fc6.jpg

http://s012.radikal.ru/i319/1702/60/967ee802926f.jpg

http://s019.radikal.ru/i612/1702/5e/5e038ffdabb7.jpg

http://s019.radikal.ru/i615/1702/70/a73908b64202.jpg

http://s014.radikal.ru/i328/1702/bb/2b1c9222ed20.jpg

http://i013.radikal.ru/1702/ea/3757d303b4f8.jpg

http://s019.radikal.ru/i609/1702/39/5160f5ebf68d.jpg

http://s018.radikal.ru/i512/1702/3d/662f2c9ba90b.jpg

http://s018.radikal.ru/i511/1702/f0/002f4f693578.jpg

http://i026.radikal.ru/1702/ba/1b4eabf31869.jpg

http://s16.radikal.ru/i191/1702/00/c842cea08be7.jpg

http://s019.radikal.ru/i604/1702/61/6ccb521c2ac8.jpg

http://s018.radikal.ru/i514/1702/ac/719633132606.jpg

http://s019.radikal.ru/i623/1702/93/9fd60455eb9e.jpg

http://s56.radikal.ru/i154/1702/59/2a2e08170f9e.jpg

http://s50.radikal.ru/i130/1702/8a/023fa7097c29.jpg

http://s013.radikal.ru/i324/1702/69/92847d55a397.jpg

http://s015.radikal.ru/i333/1702/cf/17d6bfda51fe.jpg

http://s019.radikal.ru/i640/1702/31/15eee96f58be.jpg

http://s020.radikal.ru/i719/1702/03/ee85ef3a0879.jpg

http://i045.radikal.ru/1702/8e/3c024dc085e7.jpg

http://s020.radikal.ru/i703/1702/10/9d70ea83eed9.jpg

http://s014.radikal.ru/i326/1702/0d/f0fd82208e46.jpg

http://s020.radikal.ru/i716/1702/96/094c5e5c6ba5.jpg

http://s019.radikal.ru/i606/1702/ee/29da22c3f930.jpg

http://s020.radikal.ru/i706/1702/ca/7535c81d556a.jpg

http://s020.radikal.ru/i709/1702/69/1d530f588633.jpg

http://s015.radikal.ru/i332/1702/fe/c7c21a016add.jpg

http://s45.radikal.ru/i109/1702/a0/96a525764e31.jpg

http://s020.radikal.ru/i703/1702/d0/203791bb5230.jpg

http://s019.radikal.ru/i622/1702/41/024ec26914ce.jpg

http://s016.radikal.ru/i334/1702/5c/39361bd59cc1.jpg
   
Марина 26.02.2017 18:16
Смогла загрузить только так, очень мелко наверно! 0
   
Марина 27.02.2017 08:58
Спасибо большое за помощь. Сегодня постараюсь записаться на исследование!
   
Марина 28.02.2017 00:17
http://s013.radikal.ru/i322/1702/65/92384c1e7934.jpg

http://s019.radikal.ru/i618/1702/b1/f613a3a62f43.jpg
   
Марина 28.02.2017 00:26
Исследование произведено на : Компьютерном томографе GE Optima CT660
Номер исследования : 17166
Область исследования : КТ левого коленного сустава
Протокол :
Исследование выполнено в спиральном режиме сканирования в аксиальной проекции с последующей MPR реконструкцией полученных изображений без в/в контрастирования.
По нижней медиальной поверхности надколенника определяется линейный перелом, костный отломок смещен вправо и книзу, без связи с надколенником, максимальный диастаз отломков составляет 5,9мм. Вдоль латеральной поверхности бедренной костив капсуле сустава отмечаются мелкие включения костной плотности с неровными четкими контурами, неправильной формы, размером до 5х5х8мм (отломки?).
Форма и взаимоотношение остальных костей, формирующих коленный сустав, не изменены. Контуры костей ровные и четкие, структура их однородна. Периостальные и эндостальные изменения не определяются. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено.
Суставные щели коленного и бедренно-надколенникового неравномерно сужены. Смежные суставные поверхности уплотнены, края суставных поверхностей заострены, с костными разрастаниями.
В заворотах сустава отмечается скопление жидкости.
Окружающие мягкие ткани отечны.

Заключение :
КТ-картина перелома надколенника с диастазом отломков.
ДОА левого коленного сустава (IIст).
   
По тактике лечения я Вам написал выше - устранение подвывиха (пластика медиального удерживателя), остеосинтез надколенника и резекция мениска, КТ ее не меняет.
   
Да забыл написать, артроскопия+ пластика МПФЛ.