Мерцательная аритмия

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №674056 :: (05.03.2013 16:11) :: Ответов: 4; Комментариев: 1
Владимир
Муж., 67 лет.
Москва
Здравствуйте! Мне 67 лет, живу в Москве.
28 февраля 2006 года - инфаркт, перенёс «на ногах».
16 июля 2009 года - пароксизм синусовой тахикардии, госпитализация.
18 мая 2010 года - плановая операция АКШ.
06 июня 2010 года - инфаркт, реанимация.
С июля 2009 года до марта 2011 года приступы мерцательной аритмии были около десяти раз, некоторые купировались бригадой скорой помощи, несколько раз попадал в реанимацию.
13 марта 2011 года - персистирующая форма мерцательной аритмии, пароксизм мерцания (трепетания?) предсердий; реанимация, медикаменты не помогали, аритмию удалось снять только электрической кардиоверсией под наркозом.
До сегодняшнего дня аритмия не наблюдалась
После выписки мне назначили приём КОРДАРОНА в течение двух месяцев. Однако кардиолог нашей поликлиники назначил КОРДАРОН постоянно. Сейчас принимаю КОРДАРОН 200 мг. один раз в день, пять раз в неделю, ТРОМБО АСС 50 мг. один раз в день, постоянно. ВОПРОС: Могу ли я прекратить приём КОРДАРОНА? Какова вероятность рецидива?
PS: Кардиологи в нашей поликлинике меняются как перчатки, все молодые и без опыта. НИКАКИЕ!
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Вероятность рецидива фибрилляции предсердий после прекращения приёма Кордарона, естественно, значительно увеличится. Вы вполне можете вернуться к тому, что было год назад.
Время создания: 05 Марта 2013 20:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
"инфаркт, перенёс «на ногах»" - как был установлен диагноз?
"пароксизм синусовой тахикардии" - синусовая тахикардия к пароксизмальным нарушениям ритма не относится, что-то путаете
"пароксизм мерцания (трепетания?) предсердий" - покажите ЭКГ
***
Предсказать, что будет после отмены кордарона никто не сможет. Естественно, вероятность, что мерцательная аритмия возникнет вновь, при отмене кордарона больше.
Вам нужна консультация квалифицированного кардиолога, который решил бы следующие задачи:
1) Тактика антиаритмической терапии (тут есть варианты, на кордароне свет клином не сошелся)
2) Тактика антикоагулянтной терапии (аспирин 50 мг - это создание видимости лечения, а не лечение)
3) Лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, а также, при ее наличии, гипертонии и др.)
Как-то так...
Время создания: 05 Марта 2013 20:43 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Значит на протяжении двух лет при постоянном приеме кордарона по 200 мг 5 раз в неделю у Вас ни одного раза приступа мерцательной аритмии не было. Пожизненное применение кордарона крайне нежелательно. Вы для этого еще слишком молоды. Я бы попробовал отменить кордарон, он очень медленно выводится из организма (месяца 2-3) и только потом можно будет оценить эффект его отмены. Предсказать его нельзя. Есть, конечно, риск, что возобновится мерцательная аритмия. И её придется снимать снова.
Время создания: 05 Марта 2013 21:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 23 Января 2021 14:37 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Уточняю: вероятность рецидива фибрилляции предсердий после отмены Кордарона ОЧЕНЬ высока. Терапевтической концентрации не будет уже через неделю после отмены.

Кордарон - не яд, в ряде случаев он переносится хорошо при многолетнем приёме. И это практически единственный активный антиаритмик, который можно принимать при органическом заболевании сердца (после инфаркта).

При стойком отсутствии пароксизмов в течение длительного времени - необходимости в приёме антикоагулянтов нет.