Назначенное лечение гипертонии

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №618843 :: (17.09.2012 22:19) :: Ответов: 4; Комментариев: 3
Николай
Муж., 21 лет.
Екатеринбург
Здравствуйте, хотелось бы проконсультироваться с Вами по поводу назначенного лечения. 13 сентября сего года случился гипертонический криз, скорее всего из-за чашки кофе - давление поднялось до 170\90, приехала скорая помощь - дали половинку таблетки Каптоприла, через 20 минут еще половинку, но давление не снизилось. Отвезли в больницу и поставили внутримышечно магнезию - давление чуть спало, отправили к терапевту. Терапевт назначил Амплодипин, дозу сказал подбирать самостоятельно, от 2.5 мг до 10 мг, по состоянию. До этого криза я делал суточное мониторирование артериального давления - величины колебались от 150\80 до 94\60 (в разное время суток), написано, что «наблюдались продолжительные периоды нормотензии». В связи со всеми обстоятельствами возникло 3 вопроса:
1) После приема даже 2.5 мг Амлодипина через час-полтора начинается стойкое головокружение, ощущение, что голова вот-вот лопнет, горит лицо. Проходит это все часа через 4-5 после начала. Нормально ли это? Стоит ли пить Амлодипин на ночь, чтобы с утра не испытывать головокружений и спокойно идти на учебу?
2) Стоит ли попробовать поменять Амлодипин на Лориста Н? Слышал, что Лориста дает хороший эффект снижения АД только после нескольких недель непрерывного приема, а Амлодипин буквально через 2 часа после приема действует. Сходить к терапевту в ближайшее время не получится, поэтому хотел узнать про прием Лористы вместо Амлодипина. + ко всему страдаю астмой, а она, вроде как, «с осторожностью» в инструкции Лористы.
3)После волнений и физической нагрузки в виде быстрой ходьбы давление иной раз повышается до 170\70-90 даже после приема Амлодипина - критичные ли это величины? Потом быстро падает до 130\60-70 в покое. Рост 190 см, вес 100 кг, возраст 21 год. К слову, диагноза ГИПЕРТОНИЯ не ставили, а ощущение страха получить по новой криз, а возможно и инсульт или паралич, вбился мне в голову намертво.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Приведенные Вами цифры не очень убеждают в наличии гипертонической болезни. С амлодипина я бы лечение не начинал. Представления о начале гипотензивного действия у Вас неверные. По-моему, ни паралич, ни инсульт Вам не угрожают. Измерять давление при волнении и физических нагрузках бессмысленно. По-моему, надо провести курс лечения невроза, может быть этого будет и достаточно.
Время создания: 18 Сентября 2012 02:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Похоже по Вашему описанию, что у Вас было реактивное повышение А.Д. на что-то, вряд ли связанное с кофе. В приеме лекарств Вы не нуждаетесь, нужны немедикаментозные меры- достаточный сон, физические нагрузки и полноценное питание.
Время создания: 18 Сентября 2012 19:37 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Подобная гипертония лечится у врача-психотерапевта.
Время создания: 18 Сентября 2012 20:59 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные
Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 


В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с  ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 11 Августа 2020 15:59 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Николай 18.09.2012 08:34
Спасибо Вам большое за ответ. Т.е. постоянное давление 120-140\60-80 - это еще не гипертония? Извиняюсь, а с неврозом нужно к неврологу обращаться? 0
   
Нина 07.06.2016 20:39
Мне врач назначил от гипертонии принимать утром Лориста Н 50 мг, вечером лориста 25 мг давление всеравно держится можно ли добавить амлодипин вечером
   
Можно. Хотя зачем ЛОРИСТУ принимать два раза в день? И почему именно АМЛОДИПИН?