Нужна ли операция по удалению грыжи?

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №704735 :: (13.06.2013 23:59) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Александр
Муж., 34 лет.
Калуга
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен. Небольшой левосторонний сколиоз.
Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 неравномерно снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная бифораменальная грыжа диска L4/L5, размером 0.5 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая правое, с признаками касания правого спинномозгового корешка, умеренно компремирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Задняя левосторонняя парамедиальная грыжа диска L5/S1, размером 1.1 см, распространяющаяся каудально на 0.7см, а также по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с сужением левого, компремирующая левый спинномозговой корешок и прилежащие отделы дурального мешка.
Дорзальные бифораменальные протрузии дисков L2-L4, размерами по 0.4 см, соответственно, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон на соответствующих уровнях.
Определяются периневральные кисты на уровне тела S2 позвонка (не меньше трёх), размерами от 0.4x0.4см, до 0.8x0.9 см.
На уровнях L1-S1 отмечаются дегенеративные изменения дугоотросчатых суставов, умеренная гипертрофия желтых связок на уровне L5/S1.
Просвет позвоночного канала сужен на уровнях выявленных изменений, максимально до 1.2см на уровне L5/S1, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён.
Узлы Шморля в телах L1-L3, L5 позвонков.
Форма и размеры тел остальных позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Небольшие переднебоковые и задние краевые костные разрастания тел позвонков исследуемой зоны.
Смежные отделы тел L5/S1 позвонков имеют гиперинтенсивный по Т2 и STIR и гипоинтенсивный по Т1 ВИ сигнал от костного мозга (за счёт небольшого отёка).

Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений
пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4/L5, L5/S1. Периневральные кисты на уровне тела S2 позвонка. Стеноз позвоночного канала на уровне L5/S1. Спондилоартроз. Рекомендуется консультация нейрохирурга.

Жалобы: Боли в спине, отдают в левую ногу, нога немеет. Проведенное лечение (ксеокам внутримышечно, сирдалуд, эуфиллин внутривенно, декстрин внутримышечно) не помогает.

Что делать? Нужна ли в моем случае операция?
Кантуев Олег Иванович. Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Здравствуйте!
Сначала имеет смысл пробовать консервативное и комплексное лечение, в основе которого будет медикаментозная терапия, и вот ее приблизительная схема:
- Фламакс - 2.0 внутримышечно 10 дней, затем прием таблеток по 50 мг х 2р./день - 14 дней,
- Мидокалм - 1.0 внутримышечно х 1р./день - 10 дней, затем прием таблеток 150 мг по 1 х 2 р./день - в течение 3-х недель,
- Трентал - 400 мг по 1 таб. х 2р./день
- Флебодиа - 600 мг по 1 таб. х 2р./день - в течение 1 месяца.
- Омез (омепразол) - 20 мг. по 1 капсуле х 1 раз в день, утром, за 30 мин. до еды (для защиты ЖКТ).
Физиопроцедуры и ЛФК (только по показаниям, и с разрешения/рекомендации вашего непосредственного и очного лечащего врача-невролога).
При неэффективности, или недостаточной эффективности от предложенного выше лечения, можно выполнить и т.н. трансфораменальную эпидуральную блокаду.
И только если после всех этих мероприятий, боль по-прежнему будет сохраняться, придется решать вопрос о хирургическом вмешательстве, очно обратившись к нейрохирургу.
Доброго Вам здоровья!
Время создания: 13 Апреля 2017 15:08 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала