Операция по поводу хронической анальной трещины

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №1040488 :: (26.02.2019 19:17) :: Ответов: 3; Комментариев: 16
Елена
Жен., 30 лет.
Москва
Добрый день!
Имеется хроническая анальная трещина на 12 часах со сторожевым бугорком (сверху).
3 месяца назад случилось обострение при прохождении первой плотной порции кала.
Назначено консервативное лечение - 1) мукофальк, диета стол 3 и питьевой режим
2) мазь ауробин 3) свечи метилурацил и олестезин
4) гигиена после стула

Консервативное лечение помогло за 1 неделю. Трещина эпителизировалась.

Через 1,5 мес внезапно - колющие боли и жжение после дефекации, крови нет. Стул при этом был мягкий и регулярный.
При осмотре - на трещине образовался мягкий рубец с воспалением (инфильтрацией?)
Лечение - Релиф Про (не помогло).
Далее - Релиф ультра - боль и жжение после дефекации ушли, однако сохранялось покалывание при введении свечи.

Еще через 2 недели заметила небольшие помарки крови на влажной салфетке.
При осмотре - трещина снова открылась, края плотные, спазм сфинктера.
Сделана блокада наропином, боли и спазм снят, при осмотре - трещина закрылась без инфильтрации.
Лечение - ауробин, нифидепиновая (или нитроглицериновая мазЬ), проктозан на ночь.

Спустя 10 дней после блокады снова появились колющие боли после стула и при введении свечи. Планирую операцию. Подскажите пожалуйста, какой тип оперативного вмешательства показан в данном случае? Обязательна ли боковая сфинктеротомия, учитывая что у меня передняя трещина.
Также мне сообщили, что рана после операции ушивается саморассывающимися швами - насколько это целесообразно?

Спасибо.
Лев Карапетович  Багдасарян. Лев Карапетович  Багдасарян  колопроктолог,  заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Лев Карапетович Багдасарян колопроктолог, заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
По описанию у Вас есть показания к оперативному лечению. Сфинктеротомия делается, если есть спазм сфинктера. У нас альтернатива сфинктеротомии - контролируемая конусодивульсия   https://proctolog81.ru .
Время создания: 27 Февраля 2019 08:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
У женщин наиболее приемлемо-Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера(аппликация-0,4% нитроглицериновой мази, или 2% крема дилтиазема, или 0,3% крема нифедипина либо производят инъекцию ботокс)
Время создания: 27 Февраля 2019 19:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Опираясь только на информацию о том, что есть боль после дефекации, оценить целесообразность проведения оперативного лечения непосредственно у Вас невозможно, а назвать его объём - тем более. Одно можно говорить точно - ушивание раневой поверхности после иссечения аанальной трещины, мягко говоря, крайне сомнительно.
Время создания: 01 Марта 2019 11:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Елена 01.03.2019 11:57
Поясните пожалуйста, почему ушивание швом нецелесообразно? какие есть риски?
спасибо
   
Просто трещину никто и нигде не ушивают. Либо делают анопластику, либо подшивают края раны к дну, сокращая размеры. Если рану ушить в в циркулярное окружности, при натуживании швы прорезаются.
   
Елена 01.03.2019 12:55
а если замещают рану лоскутом «нормальной слизистой»? и ушивают..это допустимо?

прошу прощения, я не специалист, просто хочу сориентироваться, прежде чем оперироваться.
   
Елена 01.03.2019 13:56
и что такое анопластика?
   
Ориентироваться нужно у тех кто будет вас оперировать
   
Елена 01.03.2019 19:13
врач предоставил вышеуказанную информацию про сфинктеротомию и ушивание.
оказалось, что это вообще нецелесообразно. и хорошо, что я узнала заранее.

как еще мне уточнять?....
   
Анопластика-это замещение дефекта анодермы (кожи заднего прохода) васкуляризированным лоскутом кожи.
   
Елена 01.03.2019 20:05
Благодарю!
   
Елена 01.03.2019 20:31
Сколько в среднем длится «болезненный период» после операции? (при адекватном восстановлении)
   
Это зависит, кто как оперирует и как проводится реабилитационный процесс.
   
Елена 01.03.2019 21:22
на форуме есть истории о том, что спустя 3-6 мес остаются боли и дискомфорт....я правильно понимаю, это означает неадекватность реабилитации? а при адекватной реабилитации сроки ниже
   
Это значит, что следует обращаться в специализированные центры и там оперироваться.
   
Елена 01.03.2019 22:41
а каким требованиям оперирующий колопроктолог должен соответствовать в плане опыта/квалификации? если укажете, где все это подробно почитать, чтобы не мучить Вас вопросами, буду рада
   
Обратитесь в ведущее учреждение- ГНЦ Колопроктологии
   
Елена 01.03.2019 23:17
Спасибо
   
(Гость) vvvv 11.06.2023 23:25
https://cloud.mail.ru/public/hYSr/Hn1KMpeGD