Оперативное лечение - пролапс МК

Уважаемый Эдуард Романович, здравствуйте!
В декабре 2010 года обращалась к Вам со следующим вопросом:
Анна Жен., 30. Москва
Уважаемый Эдуард Романович, скажите, пожалуйста, есть ли необходимость в приеме соталекса в моей ситуации?
1. Мне 30 лет
2. Основной диагноз - ПМК 2 степени с регургитацией 2 степени
3. ПМК определили в 13 лет и степень его выраженности с тех пор не изменилась
4. Ни на что, связанное с сердцем (тахикардия, одышка, перебои), в данный момент не жалуюсь, чувствую себя хорошо. Год назад самостоятельно и без проблем родила ребенка, в данный момент продолжаю кормить его грудью.
5. Ежегодно делаю ЭХО КГ и холтер.
Вкратце последние данные ЭХО: АО 3,2см ЛП 3,2см V 49мл ЛЖ КДР 5,3см КСР 3,1см ФВ 72% МЖП 0,9 ЗСЛЖ 0,9см нарушений локальной сократимости нет, ПЖ ПЗР 2,3см ПП V 30мл МК створки не уплотнены, подвижность створок не ограничена, регургитация 2 степени, трансмитральный кровоток нормальный Признаков легочной гипертензии нет.
Данные холтера: ЧСС макс. 140 уд/мин мин. 47 уд/мин средн. 83уд/мин, эктопическая активность: ЖЭ, одиночных - 173, куплетов - 2, пробежек желудочковой тахикардии - 1, наибольшая пробежка - 4 комплекса при ЧСС 77 уд/мин, эпизодов бигеминии - 48, суправентрикулярная экстрасистолия - 86 (максимум 9 в час), депрессия ST>1мм на фоне синусовой тахикардии >130 уд/мин, пауз > 1,5 сек не выявлено
6. Еще год назад, во время беременности и спустя месяц после родов, ЖЭ регистрировались в немного большем объеме. В последний месяц беременности врач назначала конкор. Я его не пила ввиду хорошего самочувствия и к тому же волновалась за ребенка. После родов врач хотела назначить адреноблокаторы, но не стала из-за грудного вскармливания. По результатам вышеприведенных обследований недельной давности врач прописывает мне сейчас соталекс 40мг 1 раз в день.
7. Пока ничего не принимала.
8. Показан ли мне прием соталекса?

Я читала здесь много комментариев по поводу эктсрасистолии, но все же хочу узнать ваше мнение в моем случае и с учетом основного диагноза - ПМК. Буду очень признательна за ответ!
Уважаемая Анна!

По-моему, показания для приема соталекса весьма сомнительны. В такой ситуации я бы не стал его рекомендовать. В инструкции к соталексу сказано, что при кормлении грудью его применение возможно только при наличии жизненно-необходимых показаний. Таких показаний у Вас нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
22.12.2010 16:35

На данный момент имеется вопрос, связанный с целесообразностью оперативного лечения.
1. Мне 33 года, рот 165, вес 47
2. Основной диагноз - ПМК 2 степени с регургитацией 3-4 степени
3. Симптомов ПМК не ощущаю.
4. Никаких жалоб в данный момент не предъявляю. Самостоятельно родила двоих детей - в октябре 2009г и в январе 2012г. Чувствую себя хорошо, даже лучше, чем до первых родов - работа сердца стала спокойнее. Поднимаю младшего ребенка (2,5 года - 14 кг), бегаю с детьми, собакой. Давление в норме - 110/70 - 100/60 (моя постоянная норма до родов была 90/60).
5. Поскольку вопрос об операции встал на основании данных последнего ЭХО КГ, приведу данные этого исследования годовалой и двухнедельной давности:

21.06.2013:

Левый желудочек КДР 5,4см КСР 3,6см КДИ 3,6см
Левое предсердие 3,5см ИЛП 2,3см 4,5х5,4см
Правый желудочек N
Правое предсердие N
Межжелудочковая перегородка диаст. 0,9 см сист. 1,4см
Задняя стенка левого желудочка диаст. 0,9 см сист. 1,7см
Индекс массы миокарда 120 г/м2
Регионарная сократимость левого желудочка не нарушена.
Показатели сократительной и насосной функции левого желудочка:
ФВ 62% УО 86 УИ 57 мл/м2 МОС 7,2 л/мин СИ 4,8 л/мин/м2 ЧСС 84 уд/мин
При Д-КГ МОС 5,5 л/мин СИ 3,7л/мин/м2 УО 66 УИ 44 мл/м2

Аорта не расширена. Устье аорты 3,1. Расхождение створок 1,9см.
Стенки аорты не изменены. Легочная артерия не расширена.
Митральный клапан. Локально уплотнен, несколько разрыхлен, движение створок разнонаправленное с пролапсом 2ст.
Митральная регургитация 3+ - 4+ Прямой поток. Несколько изменен.
Аортальный клапан. Незначительно локально уплотнен с систолитическим прогибом.
Аорт.регургитация 0 - 1+ Прямой поток. Не изменен.
Трикуспидальный клапан. Незначительно локально уплотнен с систолитическим прогибом.
Трикусп. регургитация. 1+ - 2+ PG - N
Клапан легочной артерии. Без особенностей.
Легочная регургитация. 0 - 1+ Прямой поток. Не изменен.

19.06.2014: (проводилось на фоне ринофарингита и сильного переживания в связи с обследованием)

Левый желудочек КДР 5,6см
Левое предсердие 3,7см Объем ЛП 78мл иКСО ЛП 52 мл/м2
Правый желудочек N
Правое предсердие N
Межжелудочковая перегородка диаст. 0,9 см
Задняя стенка левого желудочка диаст. 0,9 см
Регионарная сократимость левого желудочка не нарушена.
Показатели сократительной и насосной функции левого желудочка:
ФВ 61% УО 92 УИ 61 мл/м2 МОС 8,3 л/мин СИ 5,5 л/мин/м2 ЧСС 90 уд/мин
КДО 152мл КСО 60мл
При Д-КГ МОС 5,7 л/мин СИ 3,8л/мин/м2 УО 63 УИ 42 мл/м2

Аорта не расширена. Устье аорты 3,0. Расхождение створок 1,9см.
Стенки аорты не изменены. Легочная артерия не расширена.
Митральный клапан. Разрыхлен, локально уплотнен, движение створок разнонаправленное с пролапсом 2ст.
Митральная регургитация 4+ Прямой поток. Не изменен.
Аортальный клапан. Существенно не изменен, прогиб створок.
Аорт.регургитация 0 Прямой поток. Не изменен.
Трикуспидальный клапан. Не изменен, прогиб створок.
Трикусп. регургитация. 2+ PG - max 27mmHg
Клапан легочной артерии. Без особенностей.
Легочная регургитация. 0 - 1+ Прямой поток. Не изменен.

Систолитическое давление в легочной артерии 32mmHg. Отмечается тенденция к увеличению размеров левых камер сердца и степени митральной регургитации.

6. Два независимых кардиохирурга назначают оперативное лечение. Первый - протезирование МК. Второй - пластику МК, а при невозможности - протезирование.
7. ---
8. Мне очень тяжело думать об операции, несмотря на то, что с кардиохирургами я консультировалась уже давно и неоднократно. Но чем дальше консультируюсь, тем сильнее нервничаю. Принять решение тяжело с учетом того, что я прекрасно себя чувствую, а риски операции и жизнь с протезом МК меня сильно расстраивают. Врачи пугают скорым наступлением декомпенсации и худшим послеоперационным прогнозом в случае ее наличия на момент операции. Каково Ваше мнение о целесообразности незамедлительного проведения оперативного лечения?

С уважением,
Анна.