Перелом ключицы

«Травматология и ортопедия / Травматолог»

Вопрос №986339 :: (08.09.2017 16:32) :: Ответов: 5; Комментариев: 33

Николай
Муж., 43 лет.
Пермь

Добрый день. Перелом ключицы был 03.09. По рентгену без смещения. Из стационара выписали с повязкой Дельбе. Боль не стихла, 08.09 сделал новый снимок - смещение есть. Травматолог говорит что перелом акромтального конца плохо срастается, кроме того смещение и очень короткий отломок и считает нужной операцию по установке пластины. В стационаре считают что срастется сама. Целесообразна ли операция?

http://s019.radikal.ru/i617/1709/21/9122ea2c0e1a.jpg

Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология

Леонид Григорьевич Лагодич

Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология

Смещение допустимое. Лечитесь кольцами, ежедневно подтЯгивая их до полного сведёт лопаток. При отсутствии должного результата поставите вопрос об операции

Время создания: 09 Сентября 2017 08:35 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва

Максимов Алексей Васильевич

Врач-хирург, Москва

Опираясь только на представленную информацию и R-снимок, с очень высокой долей уверенности можно говорить о том, что в оперативном вмешательстве смысла нет.

Время создания: 09 Сентября 2017 08:48 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Виталий Александрович Рахманин. Врач травматолог-ортопед

Виталий Александрович Рахманин

Врач травматолог-ортопед

Срастется конечно, но там порвана клювовидно-ключичная свяка, срастется со смещением, лучше прооперирвоать.

Время создания: 09 Сентября 2017 09:55 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе

Кострица Андрей Николаевич

врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе

Оперативное лечение показано.

Время создания: 11 Сентября 2017 06:03 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Елена Федоровна

ортопед-травматолог

Перелом такой локализации требует строгой иммобилизации, которой с помощью повязки не достичь. Показано оперативное лечение.

Время создания: 12 Сентября 2017 18:18 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Николай 09.09.2017 12:28

Спасибо за внимание. Уточню еще вопрос - какая динамика места перелома с момента перелома 03.09 и рентгеном от 08.09. Ниже выложен снимок 03.09. В самом вопросе выкладывал снимок от 08.09.

http://s019.radikal.ru/i615/1709/da/9f3f6050e122.jpg

Максимов Алексей Васильевич 09.09.2017 16:20

В представленных снимках существенной динамики нет.

Николай 09.09.2017 16:26

и все же - в новом снимке смещение выше?

Максимов Алексей Васильевич 09.09.2017 17:10

Существенной разницы в положении отломков на снимках нет.

Николай 10.09.2017 09:42

А разрыв клювовидно-ключичной связки есть?

Максимов Алексей Васильевич 10.09.2017 15:55

В представленных снимках признаков разрыва нет.

Николай 21.09.2017 20:16

Алексей Васильевич, спустя 19 дней после перелома появилась боль в суставе в месте перелома. Боль возникает только после получаса после вставания в кольцах Дельбе. Лежа боль исчезает. При пальпации есть болезненность. Это нормальное явление?

Максимов Алексей Васильевич 21.09.2017 20:54

Да, такое встречается довольно часто. Сейчас самое важное - минимизировать активность конечности для того, чтобы избежать смещения отломков.

Николай 27.09.2017 08:32

Алексей Васильевич, на 24-й день после перелома боли сохраняются при движении, то есть рука и ключица не двигаются, просто при ходьбе или в сидячем положении. Лежа болей нет. При надавливании боль в месте перелома есть. Возможны еще какие либо осложнения, например повреждение связок, несращение отломков, какие исследования нужно выполнить? Нужна ли КТ на предмет повреждения связок?

Максимов Алексей Васильевич 27.09.2017 13:37

Во время формирования фиброзной консолидации отломков (а по срокам именно это и происходит) болевые ощущения именно такого характера весьма и весьма характерны. Каких-либо дополнительные обследования в данной ситуации проводить нецелесообразно. В любом случае, даже если и есть какое-то повреждение каких-либо связок (что крайне маловероятно), то всё равно тактика одна - максимальный покой до 6ти недель от момента травмы, после 4х недель можно рассматривать целесообразность магнитотерапии и электрофореза. Максимум, что целесообразно сделать сейчас - R-контроль ключицы и плечевого сустава.

Николай 29.09.2017 13:59

Алексей Васильевич, посмотрите еще пожалуйста, снимки-отломок который немного ушел вниз, не может давить на подключичную вену в этом месте?

Снимок на 15 день после травмы
http://s019.radikal.ru/i625/1709/98/6486fd42549f.jpg

Максимов Алексей Васильевич 29.09.2017 14:29

Смещение в пределах допустимого, при этом не дистальный отломок сместился вниз, а проксимальный сместился вверх. В любом случае какого-либо давления или сдавления подключичной вены быть не может.

Николай 29.09.2017 14:49

Спасибо. Да, проксимальный конец был ниже дистального только на первых снимках сделанных лежа. На снимках стоя, сделанных на 5, 7, 15 день травмы, проксимальный выше дистального.

Максимов Алексей Васильевич 30.09.2017 07:58

Исходя из последнего снимка, в настоящее время причин для беспокойства нет. Смещение в пределах допустимого, каких-либо дополнительных лечебных мероприятий проводить не нужно. Контроль свёртывающей системы крови и ЦДС сосудов по плану.

Николай 03.10.2017 12:36

Алексей Васильевич, добрый день. Сделал снимок ключицы на 30 день после перелома. Сращивание только начинается. Как понимаю процесс консолидации замедленный и надо ждать еще месяц?

http://i066.radikal.ru/1710/d1/e16cc57f8a25.jpg
http://s010.radikal.ru/i311/1710/1b/41045b103ba1.jpg

Николай 03.10.2017 15:28

http://s019.radikal.ru/i634/1710/2c/51149e01fc0c.jpg

Фрагмент снимка 0310 здесь лучше качество

Елена Федоровна 29.09.2017 16:17

На мой взгляд, идет вторичное смещение и лизис костной ткани, при неадекватной иммобилизации может не произойти консолидация.

Николай 10.09.2017 14:03

вот еще один информативный рентген обоих ключиц

http://s011.radikal.ru/i318/1709/25/658ea55ed1d2.jpg

для диагностики разрыва

Максимов Алексей Васильевич 03.10.2017 20:41

Процесс консолидации отломков, хоть и медленно, но идёт. Обсудите со своим лечащим врачом возможность проведения электрофореза с хлористым кальцием и магнитотерапии на область перелома.

Николай 04.10.2017 14:45

Спасибо . Возможна ли сейчас двигательная нагрузка в виде сжимаеия кисти, в локте, чтобы избежать атрофии или ждать образования костной мозоли?

Максимов Алексей Васильевич 04.10.2017 17:18

Движения и нагрузка на пальцы кисти и лучезапястный сустав не только возможны, но и необходимы.
Движения в локтевом суставе "без фанатизма".
Движения в плечевом суставе максимально ограничить, а нагрузку исключить.

Николай 04.10.2017 18:37

А как быть тогда с тромбозом подмышечной вены который появился при переломе, пусть уже и 3 недели прошло? Сначала УЗДГ чтобы увидеть что тромб больше не флотирует?

Максимов Алексей Васильевич 04.10.2017 20:44

Конечно УЗИ-контроль. Поэтому я и отправил Вас к своему лечащему врачу. По срокам уже должна начать развиваться реканализация.

Николай 16.10.2017 16:04

Добрый день. Сегодня прошло шесть недель после перелома Ключицы похоже дальше не срастается. Какой вид Остеосиетеза предпочесть. Выкладываю последний снимок фрагмент
http://s008.radikal.ru/i304/1710/8b/2b938b25ea8c.jpg

Николай 16.10.2017 17:54

Уточняю. Снимок 2 октября сделан спереди, с кольцами, 16 октября сзади, без колец

Максимов Алексей Васильевич 16.10.2017 18:03

Эта инфорация в плане диагностической ценности не сильно информативна.

Николай 16.10.2017 16:42

Ещё раз почетче снимок 2 октября

http://s019.radikal.ru/i639/1710/64/f0c36f09f084.jpg

Снимок 16 октября

http://s019.radikal.ru/i642/1710/59/ac89beaa4461.jpg

Максимов Алексей Васильевич 16.10.2017 18:04

На последнем снимке действительно консолидация отломков замедленна. Ног сам по себе остеосинтез процесс консолидации не ускорит. А вот электрофорез с хлористым кальцием и магнитотерапия могут.
Сначала рекомендую пройти курс физиолечения, и только после получения результатов и контрольного снимка решать вопрос о целесообразности и способе оперативного лечения.

Николай 16.10.2017 18:17

Магнит я использую три раза в день а электрофорез К сожалению необходимо идти в больницу что достаточно болезненно .

Максимов Алексей Васильевич 16.10.2017 19:43

Так называемый "магнит" (прибор для домашнего применения) в плане лечебного эффекта крайне малоэффективен. Необходима полноценная магнитотерапия и электрофорез. Пусть первое время передвижение будет болезненно, но потом произойдёт адаптация и болей не будет. Зато позволит избежать операции. Но решать конечно Вам.

Николай 17.10.2017 14:14

А продолжительность какая по времени магнитотерапии , по 30 минут?

Максимов Алексей Васильевич 17.10.2017 17:58

Да. Стандартные 30 минут.

(Гость) мм 08.06.2023 16:30

https://cloud.mail.ru/public/XRWp/27Q8SuFpL

Полная версия страницы »»»