АЛЕНА
Жен., 38 лет. Россия Омск |
Здравствуйте уважаемый Врач Эдуард Романович.Доброго Вам здоровья.Эдуард Романович, помогите подобрать гипотензивную терапию моей маме.Наши участковые терапевты с этим справиться, по видимому не могут.Мама неоднократно обращалась в поликлинику, где ей назначали какой то один препарат, который как правило не помогал.О маме: 74 года, гипертонией страдает 6 лет, сопутствующих заболеваний нет, удалена матка, по поводу опущения и выпадения.Сейчас принимает Эналаприл в дозе 10 мг.-утром.Он не держит давление весь день, к вечеру частенько оно поднимается, как сейчас: 180/90. Мама принимает, как скорую помощь-Капотен, половину таблетки от 50мг.,потом еще половину.Но Капотен не действует долго.Эдуард Романович, я читала здесь, на Вашем сайте, что при АГ, необходимо комбинировать препараты и подбирать оптимальную комбинацию.Посоветуйте нам, с чего начать, с каких препаратов? Пульс у мамы в покое 56-58 уд.мин.Такой был всегда.Спасибо Вам за Вашу работу.Дай Вам Бог. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Алена!
В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Это одна или две таблетки в день. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен или дилтиазем. Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для мамы схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять: 1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения. 2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача. 3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме. 4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств. 5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз. Доброго маме и Вам здоровья! Время создания: 01 Июля 2018 01:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Персональное обращение.
Время создания: 10 Января 2021 19:43 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|