Помогите сохранить желчный пузырь!

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №763269 :: (11.02.2014 00:09) :: Ответов: 3; Комментариев: 3

Ирина
Жен., 31 лет.
Санкт-Петербург

Здравствуйте. На УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре (потом сделала КТ небольшие, множественные до 2 мм, но ПЛОТНЫЕ, как «бисер на дне стакана»). Редко были приступы «вздутия желудка» .Сейчас соблюдаю диету, больше ничего не беспокоит. Есть знакомые, которые удалили желчный, теперь мучаются (хотя диету соблюдают).Я так как они не хочу.Хочу сохранить желчный, но КАК???

Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.

Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

Здравствуйте, Ирина!

В далеком 1911
году Вильям Мэйо
( в честь которого названа знаменитая клиника) писал:
«"INNOCENT" GALL-STONES A MYTH». Что в переводе на язык Пушкина означает:
«"Безобидный" камень в желчном пузыре - миф». Позже исследованиями
было доказано, что это не совсем так.

Общее правило,
обоснованное исследованиями и принятое в современной мировой медицине:

При бессимптомном носительстве камней в желчном пузыре рекомендуется консервативная выжидательная тактика. При появлении билиарных болей (приступов печеночной колики) необходимо оперативное лечение. Но, нет правил без исключений. Есть нечастые ситуации, когда при бессимптомном носительстве камней показана операция.

Время создания: 11 Февраля 2014 11:08 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Такие вопросы решаются только индивидуально. Я полностью согласен с Александром Юрьевичем.

Время создания: 11 Февраля 2014 13:02 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Елена Владимировна

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Такие камни могут попадать в желчный проток и вызывать механическую желтуху.
Вот сегодня была такая женщина на приёме,вся жёлтая,а ничего не болит.Биохимич показатели превышают норму в десятки раз.Лучше удалить эндоскопическим методом,чем потом лапароскопия.

Время создания: 11 Февраля 2014 19:35 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Александр Юрьевич 11.02.2014 11:09

Приступы болей в животе были?

(Гость) Ирина 11.02.2014 23:42

Нет живот не болел

Александр Юрьевич 12.02.2014 23:11

Уважаемая Ирина!

Начну с лирики. Мелкие камни размером до 5 мм повышают риск панкреатита, средние 5-10 мм повышают риск закупорки желчных путей с желтухой, а крупные повышают риск холецистита. Повышают в любом случае, хоть есть жалобы - хоть нет. Но исследования показали, что риски от бессимптомных камней не оправдывают риск операции. Это общее правило.

А теперь об исключениях. Профилактическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря при бессимптомной ЖКБ применяется по следующим основным показаниям:

1. «Фарфоровый» желчный пузырь.
2. Отключенный желчный пузырь.
3. Наличие камней в желчных протоках.
4. Камень более 3 см. в диаметре.
5. ЖКБ у детей.
6. ЖКБ у лиц с морбидным ожирением подлежащим бариатрической хирургии.
7. ЖКБ у лиц страдающих серповидноклеточной анемией.
8. ЖКБ у лиц с тяжелым иммунодефицитом.
9. ЖКБ у лиц которым планируется выполнение операции по трансплантации любого органа.

В настоящее время нет доказательств того, что при выявлении и бессимптомных камней мелкого размера показана операция.

Вот исследование - Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefits of prophylactic cholecystectomy?

Вывод: «Small gallstones are associated with pancreatitis. Prophylactic cholecystectomy may lead to gain or loss of life-years in patients with small stones, depending on incidence and mortality of pancreatitis.»

Перевод: «Желчнокаменная болезнь с мелкими камнями ассоциирована с панкреатитом. Профилактическая холецистэктомия может вести удлинению или к укорочению жизни пациентов в зависимости от частоты и смертности от панкреатита»

Исследование показало, что удаление бессимптомных мелких камней оправдано лишь у пациентов с индивидуально высоким риском развития панкреатита и смерти от панкреатита. Остальные пользы от такой операции не получат.

Теперь по делу. В представленном Вами тексте нет императивных показаний к оперативному лечению. Рекомендую оценить все факторы риска на очном приеме у специалиста (хирурга или гастроэнтеролога), знающего свою специальность. После чего индивидуально решить вопрос о дальнейшей тактике лечения. Скорее всего, оправдана и необходима консервативная выжидательная тактика.

Полная версия страницы »»»