КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ (ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ; КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ; ХОЛЕЛИТИАЗ)

Камни в желчном пузыре формируются из кристаллов холестерина или, реже – из желчных солей. Камни могут быть маленькими как песчинки или крупными, размером с грецкий орех. Холецистит или желчная колика, наблюдается, когда камень, находящийся в желчном пузыре, закупоривает желчный проток, по которому желчь поступает из желчного пузыря в тонкий кишечник. Считается, что камни формируются вследствие нарушения баланса веществ, из которых образуется желчь. Приступ желчнокаменной болезни часто провоцируется обильной жирной пищей.

Перегиб ЖП. бескаменный холецистит?? »»»

21.03.2012 16:18: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Александра | Жен. 25 лет. | Москва

Здравствуйте!

Жен., 25 лет, рост 166, вес 60-61 кг (за 7 мес. похудела на 19 кг, придерживаясь диеты (исключила все жирное, жареное, мучное, ела много овощей, фруктов, кисло-молочные продукты)!

Примерно 1 мес. назад начало беспокоить «распирание», тяжесть в правом подреберье, иногда отдающее в спину с правой стороны!Сейчас симптомы таковы: тяжесть в подреберье, тошнота, изредка возникают разные запахи в носу которых нет, отрыжка «пустотой», тяжесть в желудке (изредка), вздутие живота, метеоризм, изжога (редко), иногда легкая горечь во рту, нерегулярный стул, иногда покалывание в правом подреберье, отдающее в спину.

ЭГДС: Дуодено-гастральный рефлюкс.
Ирригоскопия: долихосигма (в детстве (4-6 лет примерно) мучили запоры).

Я обратилась за помощью в платную клинику!
УЗИ брюшной полости
ПЕЧЕНЬ
контуры ровные
размеры левая доля: ККР-7,5 см, толщина 4,7 см, хвостатая доля 1,6 см
правая доля: ПЗР 13,3 см, КВР 9,4 см
Паренхима однородная, эхогенность обычная.
Объемные образования не определяются.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Сосудистый рисунок не изменен
Воротная вена - 0,9 см, Общий желчный проток - 0,3 см

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
форма с перетяжкой в шейке и функциональный перегибом.
Размеры 8,3Х3,0 см. Толщина стенки до 1 мм, не уплотнена. На задней стенке сопоставимое с эхогенностью стенки образование размерами до 2,5 мм, фиксированное, без акустической тени.
Конкременты нет.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Контуры ровные. Размеры: головка 19 мм, тело 11 мм, хвост 20 мм. Эхогенность обычная. Структура однородная.
Вирсунгов проток не расширен.

СЕЛЕЗЕНКА
контуры ровные, Размеры: 11,4х4,2 см
Структура однородная! Селезеночная вена 0,5 см

Воздух в 12-перстной кишке и желудке.

Заключение:
Эхографическая картина перетяжки и физиологического перегиба желчного пузыря. Пристеночное образование небольших размеров задней стенки желчного пузыря (полип? складка слизистой?).

Контрольное УЗИ через 6 мес.

Врач поставил диагноз бескаменный холецистит!
Назначено:
1. Клион 250 мг 1 т. 3 раза в день после еды, 5-7 дней.
2. Мотилак 10 мг 1 т. за 20 мин до еды и перед сном, 5 дней
3. Омепразол 20 мг (омез, париет, ультоп), 1 т. перед сном, 5 дней
и в дополнении (но необязательно) хофитол 2т. 3 раза в день!

Позже пошла в пол-ку по месту жительства, врач снова назначила сделать УЗИ (фото прилагаю).
назначения следующие:
1. Мотилак 1т 3 раза в день перед едой, 10 дней
2. Мезим форте 1т 3 раза в день во время еды, 2 нед.
3. После курса мотилака, холензим 1т. 3 раза в день после еды.
Сейчас тошноты нет, есть некоторые улучшения, но тем не менее ЖП все равно дает о себе знать тяжестью, даже не смотря на то что я не ем жирного-жареного-острого!

Подскажите насколько адекватно назначены оба лечения?
есть ли смысл пить Клион?
Как правильно принимать желчегонные препараты (как долго, курсами, ск. делать перерыв?).

Спасибо!

21.03.12 23:11: Александр Юрьевич »»»

Бескаменный холецистит – исключительная редкость, особенно в молодом возрасте. Критерии холецистита в Вашем тексте не просматриваются. В представленных данных обследования практически норма. Наиболее вероятный диагноз – функциональная диспепсия. Необходимы нормализация образа жизни, питания, образа мысли и курс антисекреторных препаратов. Для чего нужен КРЕОН мне неведомо, что и зачем будут гнать желчегонные тоже.

Комментариев: 25 »»»

Холецистит »»»

09.04.2010 13:51: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Борис | Муж. 19 лет. | Россия Липецк

Здравтсвуйте. Мне 19 лет, у меня холецистит( желочный с перегибом в шейке и перетяжками, камней нет), а так-же ДЖВП и реактивный панкреатит. Беспокоят постоянные опоюсывающие боли с обоих сторон. Скажите пожалуйста в моем возрасте при соблюдении диеты и правильного режима питания можно ли это полностью вылечить консервативно и стать здоровым человеком? Или же все-таки лучше не ждать и сделать операцию по удалению желочного?

09.04.10 15:45: Дударь Элеонора Анваровна »»»

Рекомендую постоянно строго следовать диете №5 ( распечатайте в интернете), а от болей рекомендую пройти курс лечения, который назначит очно гастроэнтеролог или лучше пройти стационарное лечение, а если медикаментозная терапия и строгая диета не помогают, придется обратиться к хирургии.

10.04.10 03:50: Елена Владимировна »»»

Я сомневаюсь что холецистэктомия избавит вас от этих болей.Мне такие случаи попадаются часто.Причина не в желчном.Пройдите обследование кишечника,ФГДС,биохимию,копрограмму,УЗИ почек.Напишите результаты здесь же.Что ещё кроме болей?Чем снимаются боли?. Консультация невролога на предмет тороколгии.

Комментариев: 12 »»»

калькулезный холецистит »»»

27.04.2012 13:06: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Елена | Жен. 29 лет. | Киев

Здравствуйте! 2,5 года назад после родов у меня в желчном были обнаружены 3 камня по 0,3см и поставлен диагноз -холецистит. Сегодня узи показало уже камни 11,10,10мм. Диагноз -калькулезный холецистит. Врач ответил - такие камни уже не раздробишь, ничего принимать не надо, только жить с ними дальше пока не беспокоят. А вдруг увеличатся? Можно ли камни уменьшить народными или другими средствами (нехирургическими)?

27.04.12 18:00: Александр Юрьевич »»»

Уважаемая Елена! Если жалоб нет, рекомендуется консервативная выжидательная тактика до первого приступа болей связанных с ЖКБ. После первого приступа показано оперативное лечение.  Если эти камни не видны на рентгене, то можно пробовать  препараты УРДХ (урсохол, урсосан, урсофальк). Были боли в правом подреберье после еды вообще и после жирной, жареной в частности? Если да, то опишите их подробно.

27.04.12 22:31: Владимир Иванович »»»

Камни в желчном пузыре (ЖКБ) - это источник инфекции, постепенно распространяющейся на печень (будет гепатит) и поджелудочную (будет панкреатит) и "бомба замедленного действия", которая может разорвать желчный пузырь при любом резком движении ( с последующей экстренной тяжёлой операцией...). От попыток растворить камни урсосаном и народными средствами отказались ещё в 80 годы прошлого века ввиду неудовлетворительных отдаленных результатов. Так же одно время увлекались литотрипсией (дробление). 99% из этих больных вернулись с рецидивами ЖКБ и были прооперированы. Функция пузыря после такого лечения не является полноценной и вырастают новые, более опасные камни. Оптимальная тактика - операция (лапароскопическая холецистэктомия).

28.04.12 22:59: Самигулина Гульнара Ринадовна »»»

Полностью разделяю мнение Владимира Ивановича. Легче сделать лапароскопическое удаление желчного пузыря вне обострения, чем ждать различных осложнений.

01.05.12 14:00: Елена Владимировна »»»

Показана холецистэктомия.

Комментариев: 9 »»»

Камни в желчном пузыре »»»

22.03.2012 17:56: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Виктор | Муж. 38 лет. | Украина Кривой Рог

Добрый день !
Вчера делал УЗИ.
Заключение по желчному пузырю следующее:
«в полости группа подвижных конкрементов с общей теневой дорожкой 2,5 см».
Вопрос: Удалять желчный пузырь или попытаться растворять?
Благодарен за ответы.
С уважением, Виктор.

22.03.12 22:11: Владимир Иванович »»»

Камни в желчном пузыре (ЖКБ) - это источник инфекции, постепенно распространяющейся на печень (будет гепатит) и поджелудочную (будет панкреатит) и "бомба замедленного действия", которая может разорвать желчный пузырь при любом резком движении ( с последующей экстренной тяжёлой операцией...). От попыток растворить камни урсосаном и народными средствами отказались ещё в 80 годы прошлого века ввиду неудовлетворительных отдаленных результатов. Так же одно время увлекались литотрипсией (дробление). 99% из этих больных вернулись с рецидивами ЖКБ и были прооперированы. Функция пузыря после такого лечения не является полноценной и вырастают новые, более опасные камни. Оптимальная тактика - операция (лапароскопическая холецистэктомия).

22.03.12 22:13: Александр Юрьевич »»»

Жалобы?

Комментариев: 10 »»»

Нестандартная ситуация. Холецистэктомия при бескаменном холецистите? »»»

11.03.2012 15:10: Другие консультации / Хирург
Светлана | Жен. 34 лет. | Россия Нижний Новгород

Здравствуйте! Женщина, 33 года. Вес 62 кг (до болезни 68), рост 164. С детсва - хр гастрит, холецистит (были частые приступы со рвотой, изжога); пролактинома гипофиза.
Полтора года назад было 3 подряд сильных приступа (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, температура 37,4), с последним лежала в стационаре. Диагноз: холецистит, осложненный холангитом (по УЗИ внутрипеченочные потоки расширены до 2,5 мм, стенки плотные).
С тех пор беспокоят боли в правом подреберье, тупые, но иногда как короткие прострелы или ощущения «шевеления» глубоко под ребром. Боли ЕЖЕДНЕВНЫЕ, еще частая тошнота по утрам и жжение в желудке. Стул неоформлен от 1 до 3 раз в день, позывы неотложные, газобразование, урчание и переливы в животе. Диету соблюдаю строго, по-другому не получается с таким самочуствием. Постоянно лечусь без видимого эффекта.
Общ ан крови - все в норме, биохимия (белок, альбумин, холестирин, алат, асат, а-амилаза, ГГТ, ЩФ) - норма. Антител к лямблиям, описторхам, токсокарам, аскаридам, эхинококам - не найдено.
Из отклонений по крови:
Иммуноглобулин А-12,16 г/л (М и G в норме); Белки крови альфа 1 и 2, бета 1 и 2 в норме, гамма 20,2% (N 11.1-18.8)

Январь 2011_МРТ_ Печень обычно расположена, не увеличена. Структура однородная, воротная вена 0,8 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения. Желчный пузырь расположен в типичном месте, овальной формы, с перегибом в области шейки, 4,8*2,6 см, стенка утолщена до 0,4 см. Желчь с однородным гиперинтенсивнымпо Т2 ВИ. Холедох 0,7 см, без дефектов наполнения, с перегибом в месте слияния с пузырным протоком. Поджелудочная, селезенка - без патологии.

Январь 2011 УЗИ_Размер желчного пузыра 70*26 мм, стенка 3 мм, неоднородно уплотнена, уровень застойной желчи, форма изменена за счет S-перегиба в выводном отделе, конкрементов не выявлено. Правосторонний нефроптоз 1 ст. Остальные органы в норме.
Лето 2011 и далее по УЗИ - органопатологии не выявлено!
Желчный лечили метронидазолом, урсосан (на данный момент 4 мес), хофитол, гепабене, гептрал; нош-па, буксопан, дюспатолин.
ФГДС. лето 2011_ рефлюкс-эзофагит 1ст. Гастродуоденит без признаков атрофии слизистой. ДГР. Геликобактер тест+.
Принимала нольпазу, де-нол, провели эрадикацию хелико.
лето 2011 ФКС_ СРК (гипертонус толстой кишки, долихосигма), синдром острого селезеночного угла ободочной кишки. Принимала тримедат, энтеросан, метеоспазим, бифиформ.

ноябрь 2011. Сильная тошнота и жжение в эпигастрии. ФГДС: Эзофагит 1 ст. Эрозивный гастрит без признаков атрофии слизистой. Недостаточность привратника. Бульбит. Лечилась 1.5 мес париетом, вентером. Через день после окончания лечения жжение в эпигастрии появилось вновь.
Февраль 2012 лечилась в стационаре, просила диагностическую лапороскопию. Отказали- нет показаний. По УЗИ и крови отклонений никаких, ФГДС - то же самое, только без эрозий +кардия зияет, НР - отр.
Еще за это время делала 3 раза дуоденальное зондирование. Желчь выходила очень плохо, в анализе значительное кол-во слизи, лейкоциты до 20 в п/зр, циллиндрич эпителий единич большие скопления, билирубинат кальция, кристаллы холестерина в умер кол-ве.

Как на Ваш взгляд, как определить в чем причина моих страданий? Почему при наличии долихосигмы и «ленивого» желчного у меня жидкий стул? Не говорит ли повышение lgА о гнойном холецистите? Если болит не желчный, то как определить причину боли и такой симптоматики?
Может нужны какие-то допобследования желчного, из которых станет ясно, что нужна холецистэктомия? Гастроэнтерологи говорят, что без камней операцию не сделают, а мне кажется, что только в ней и спасение.
Буду очень благодарна за помощь.

11.03.12 22:39: Максимов Сергей Владимирович »»»

Показаний для операции нет однозначно. Наблюдаться и лечиться нужно у гастроэнтеролога. Плюс к этому - показана консультация психолога, поскольку, судя по описанию и той настойчивости, с какой Вы пытаетесь найти у себя болезнь, Ваша проблема имеет четкий психосоматичесикй характер.

11.03.12 22:51: Андрей Викторович Красильников »»»

Ваш врач - гастроэнтеролог и психотерапевт

13.03.12 11:22: Леонид Григорьевич Лагодич »»»

Вы слишком глубоко "вникли" в свои болезни. Если видимых причин заболеваний в животе нет (а их действительно нет, они только в Ваших домыслах), то их следует искать в голове, а так же образе жизни, нервно-психическом состоянии, обусловленном социальной неустроенностью и неудовлетворенностью жизнью.

Комментариев: 8 »»»

мелкие камни в желчном пузыре - много »»»

11.02.2012 08:15: Другие консультации / Хирург
lena | Жен. 39 лет. | ufa

Здравствуйте!При прохождении узи у меня были обнаружено много мелких камней от2 - 5 мм в желчном пузыре,хирург ,проводивший узи ,сказал ,что это хуже,чем,если бы они были крупными,почему не ообъяснил и меня этим напугал.Скажите пожалуйста, почему всё таки хуже и чем это опасно?спасибо.

11.02.12 14:12: Андрей Викторович Красильников »»»

Лена, врач наверное имел в виду возможность миграции камня в холедох (общий желчный проток). Тактика такая, если у Вас нет приступов холецистита, то это камненосительство и с операцией можно подождать. Если хоть один приступ был, то показана операция - холецистэктомия в плановом порядке.

11.02.12 14:42: Леонид Григорьевич Лагодич »»»

Мелкий конкремент опасен тем, что может двигаться по желчевыводящим путям, застревать там и обтурировать эти пути. Начинается приступ сильных болей и желтуха. Потребуется экстренная операция. Большие же камни не могут мигрировать по жолче-выводящим путям, т.к. им не позволять это их размеры. Лучше не доводить себя до такого состояния и сделать операцию в плановом порядке. Сейчас это можно сделать лапароскопическим путем, не разрезая живот.

11.02.12 15:23: Егиев Валерий Николаевич, д.м.н., проф., »»»

Не хуже, но и не лучше. В любом случае при наличии камней надо быстро удалить желчный пузырь и тогда эти камни не опасны.

11.02.12 16:49: Максимов Сергей Владимирович »»»

Наличие конкрементов в желчном пузыре = показание к операции. Сроки выбирать Вам, но лучше не затягивать из-за потенциальной опасности осложнений.

11.02.12 19:32: Максимов Алексей Васильевич »»»

Мелкие камни до 8 мм могут через пузырный проток мигрировать в общий желчный проток, закупоривая его и вызывая механическую желтуху, панкреонекроз и т.д. Крупный камень из желчного пузыря мигрировать не может, максимум что возможно - развитие острого холецистита или желчной колики.

12.02.12 13:06: Шапошников Роман Анатольевич »»»

Не стоит тянуть со временем и с операцией. У вас мина в животе, с взведенным часовым механизмом. Когда и где рванет неизвестно. На даче, в поезде, в самолете?

Комментариев: 3 »»»

Хр. Холецистит. »»»

17.03.2011 14:58: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Елена | Жен. 31 лет. | Россия Бузулук

Здравствуйте! Сегодня сделала узи печени и желчного пузыря. Печень:Левая доля 52мм, правая доля 103мм, эхоструктура однородная, контуры ровные, эхогенность обычая, холедох 3,8мм, воротная вена 8,6. Описание желчного пузыря: 66/18 мм, форма обычная, стенки 3 мм-уплотнены, конкрементов нет, хлопья. Диагноз-хр. холецистит.
Меня постоянно беспокоят боли в правом подреберье, периодически жжение во всём правом боку, повышен билирубин (34,2), остальные анализы(печёночный и общий кровь, моча в норме). Болит уже почти год, в мае прошлого года делали зондирование- в желчи слизь и лейкоциты, кололи цефтриоксон, пила трихопол, желчегонные сказали не пит они заставляют усиленно работать печень. Последие пол года делаю тюбаж с сорбитом 1 р. в неделю, пью холосас уже месяц.
1. Можно ли всё таки принимать желчегонные препараты и сколько их пить по времени?
2. Какое лечение посоветуете?
3. Нужно ли ещё какое-то обследование?
4. Я планирую беременность в скором времени, какие проблемы могут возникнуть при данном диагнозе?

17.03.11 22:08: Владимир Иванович »»»

Прекратить делать тюбаж и пить желчегонные (холосас). Вы "перегрузили" желчный пузырь. Принимать Корсил по 1 др 4 р/сут до еды, диета №5 (есть у нас на Главная/Статьи/Другое). Через 10 дней этого покоя, провести Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции. (Проводится для уточнения двигательной функции желчного пузыря. Сначала измеряют исходные размеры пузыря и затем даётся пробный завтрак). Напишите нам результаты анализов и мы постараемся подобрать Вам курс лечения.

18.03.11 00:49: Елена Владимировна »»»

Напишите какой стул и с чем связаны боли?

Комментариев: 7 »»»

• Абсцессы прямой кишки (парапроктит)
• Амебиаз (амебная дизентерия)
• Аскаридоз
• Болезнь Крона
• Гастрит (хронический гастрит, острый гастрит, повышенная кислотность)
• Геморрой
• Гепатиты (вирусные гепатиты; острые заболевания печени)
• Диарея (понос)
• Дивертикулит
• Дисбактериоз кишечника
• Запор
• Изжога
• Метеоризм (вздутие живота; повышенное газообразование)
• Неспецифический язвенный колит (НЯК)
• Острая кишечная непроходимость
• Панкреатит (острый и хронический пакреатит; панкреонекроз)
• Печеночная недостаточность
• Питание при заболеваниях печени (5-й стол)
• Питание при язвенной болезни
• Полипы прямой кишки
• Проктит
• Рвота
• Рефлюкс-эзофагит (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
• Синдром раздраженной толстой кишки (спастический колит; слизистый колит)
• Цирроз печени
• Эхинококкоз
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептическая язва)