Правильность лечения при тяжелой анемии

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №264123 :: (21.04.2010 12:22) :: Ответов: 1; Комментариев: 13

Ольга Григорьевна
Жен., 60 лет.
Казахстан Алма-Ата

Здравствуйте! Пожалуйста посоветуйте, правильно ли назначено лечение:
женщина,59 лет,в течение последнего месяца жалобы на слабость,бледность,шум в ушах,отеки на ногах, слабость в мышцах ног.
По общему анализу крови гемоглобин 48.
Обратились в гематологическое отделение, и там поставили диагноз -витамин в 12 дефицитная анемия.рекомендовано лечение:
каждый день в/м витамин в12 и фолиевая кислота в таб.3раза х1шт
Правильно ли ,то что отправили домой при таком гемоглобине?
И как долго будет подниматься гемоглобин,если диагноз верен?
И нужно ли на 6 день сдать повторно анализ, чтобы убедиться,что появился т.н.ретикулоцитный криз (как подтверждение,что все правильно?
С уважением,Ольга

Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог. гематолог

Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог

гематолог

В приницпе, если нет тяжелой сопутствующей патологии (проблемы с сердцем, давлением), то лечить витамин В12 деф анемию лучше дома. Наши больницы в плане душевного спокойствия не являются лучшим местом, особенно отделение гематологии. На 6-7 день обязательно надо делать контроль ретикулоцитов. У меня только один вопрос: вам диагноз поставили на основании пункции или ее не делали совсем?

Время создания: 21 Апреля 2010 13:51 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Ольга Григорьевна 21.04.2010 15:53

Спасибо большое за ответ, диагноз поставили на основании взятия крови из вены

Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог 21.04.2010 18:00

было бы интересно узнать точное заключение. Или напишите результатаы

Ольга Григорьевна 22.04.2010 15:56

Уважаемая Светлана Ильдаровна!
К сожалению,точный анализ могу получить на руки в понедельник.
очень хотелось бы узнать,если, среди симптомов (малиновые края языка,слабость- проблема возникла с ногами:слабость мышц,трудно ходить- это может устраниться при лечении витамином в12 или это (с ногами) уже не пройдет? Самочувствие вроде немного лучше стало (4й укол витамина,а вот с ногами никак (
Очень прошу Вас ответить

Александр Николаевич Врач лабораторной диагностики 21.04.2010 20:52

Ольга Григорьевна,по общему анализу крови,а тем более из вены,диагноз В12-дефицитной анемии не ставится,можно только заподозрить её по определённым морфологическим изменениям клеток крови.Диагноз ставится или после пункции костного мозга,или исследования содержания витамина В12(низкий).Так же учитывается клиническая картина-малиновый язык,неврологические жалобы и др.

Ольга Григорьевна 22.04.2010 16:05

Уважаемый Александр Николаевич!
Возможно ли при расшифровке обычного анализа крови спутать в12 дефицитную анемию с фолиеводефицитной?
(симптомы-слабость в ногах,малиновые кромки языка присутствуют)
А то, мне прописали и витамин в12 и фолиевую кислоту 3рх1-- может решили подстраховаться,точно не поняв диагноза?
Очень надеюсь на Ваш ответ

Александр Николаевич Врач лабораторной диагностики 22.04.2010 17:25

Обе анемии морфологически(в микроскоп) выглядят одинаково,поэтому спутать их,или отличить невозможно.Выложите анализ крови,и мы с гематологом посмотрим.

Ольга Григорьевна 30.04.2010 15:03

Здравствуйте Александр Николаевич!
Посмотрите пожалуйста анализ крови:
WBC 7.5 / 10 L
RBC 2.50/10L
HGB 8.3 /L
HCT 29.2 %
MCV + 116.61L
MCH 33.2
MCHC -28.4
PLT AG+ 464
RDV_CO 94.61L
RDV_CV 25.2%
LVM% 19.6%
MXD% 5.7%
NEUT% 74.7%
LVM 1.5
MXD 0.4
NEUT 5.6

Ретикулоциты 34 % ( Это на 11 день приема витамина в12 в/м по 2 ампулы)

С уважением,Ольга Григорьевна

Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог 22.04.2010 21:53

В любом случае, так как вы уже начали терапию витамином В12, сейчас пункцию делать бесполезно: мы не получим морфологического подтверждения. Сейчас мы можем говорить лишь о ВЕРОЯТНОМ диагнозе. На 6-7-8 день нужно посмотреть общий анализ крови с ретикулоцитами. Если будет большое количество ретикулоцитов. Фолиеводефицитная анемия бывает крайне редко. В подавляющем большинстве случаев это дефицит витамина В12. Лишним фолиевая кислота не будет. лишнего в просто не усвоиться, это точно. Слабость в ногах - также проявления дефицита витамина В12, эти симптомы уйдут чуть позже. На 10-14 день неплохо посмотреть и сывороточное железо. Если оно снизиться к терапии имеет смысл добавить и препараты железа. продолжайте терапию, напишите анализы, как будет возможность, мы сориентируемся. самое главное, что вам стало лучше.

Ольга Григорьевна 26.04.2010 09:45

Здравствуйте Светлана Ильдаровна! Сегодня я была на приеме и сдала анализ, на руки мне не дали, узнала только, что гемоглобин поднялся только на 1 (был 48,стал 49) и тромбоциты повысились.Ретикулоциты они даже не делали, утверждая, что и так уверенны в диагнозе.Сказали приходить на прием ч/з 2 недели.Сегодня 8 (восьмой) день уколов вит.В12. Скажите пожалуйста, гемоглобин при такой анемии очень медленно поднимается или
все же здесь может быть ошибка в диагнозе? Очень надеюсь на Ваш ответ, с уважением, Ольга Григорьевна

Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог 26.04.2010 12:44

Ольга Григорьевна! Если у Вас есть возможность, сделайте сами анализ на ретикулоциты (скорее всего теперь уже в платной клинике). Без этого результата трудно судить о эффективности терапии. Странно, что вам не сделали такое простое исследование. А как ваше самочувствие? И все таки результаты первого анализа?

Ольга Григорьевна 30.04.2010 10:10

Здравствуйте Светлана Ильдаровна!
У меня уже идет 11 день приема витамина в12 по 2 ампулы ежедневно. Самочувствие немного улучшилось,слабости сильной в ногах не стало,но пока сохраняются незначительные отеки на голени.Сегодня сдала анализ крови, вот результат:
WBC 7.5 / 10 L
RBC 2.50/10L
HGB 8.3 /L
HCT 29.2 %
MCV + 116.61L
MCH 33.2
MCHC -28.4
PLT AG+ 464
RDV_CO 94.61L
RDV_CV 25.2%
LVM% 19.6%
MXD% 5.7%
NEUT% 74.7%
LVM 1.5
MXD 0.4
NEUT 5.6
анализ на ретикулоциты будет готов попозже.
Скажите пожалуйста, могло такое быть, что за 10 дней гемоглобин поднялся с 48 до 83? А в целом как анализ, на Ваш взгляд?
Очень надеюсь на Ваш ответ,с уважением, Ольга Григорьевна

Сафиуллина Светлана Ильдаровна кмн врач-гематолог 30.04.2010 16:55

Динамика явно хорошая. нужно продолжать витамин В12. Я бы посоветовала сдалть анализ на сывороточное железо. как правило, к 14 дню терапии все запасы железа расходуются на синтез эритроцитов, поэтому если по анализу оно будет низким, к лечению добавить перапарат железа. а ретикулоциты сейчас уже могут быть небольшими. Посел того, как восстановитесь нужно будет обследовать желудок, кишечник.

Ольга Григорьевна 30.04.2010 17:46

Спасибо большое Светлана Ильдаровна за ответ,сообщу еще только,что по результату анализа ретикулоциты сейчас 34%.
С уважением,Ольга Григорьевна

Полная версия страницы »»»