Пролапс митрального клапана

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №663554 :: (04.02.2013 17:16) :: Ответов: 3; Комментариев: 3
macaca
Муж., 78 лет.
Электросталь
Добрый день уважаемым докторам и их пациентам! В январе этого года мне сделали УЗИ сердца, и меня настораживает резкая отрицательная динамика состояния митрального клапана (в скобках - результаты исследования 2008 года):

Митральный клапан (протез): 34 мм (18мм)
Состояние створок: фиброз есть (фиброз есть)
Е  0.83 (0.6) м/с, А  0.58 (0.3) м/с.  Е/А>1
Максимальный градиент (диастола) 2.77 (1.4) ммHg
(Площадь эффективного отверстия 4.4 см2)
Регургитация - 3 степень (1 степень)
ВИР 80 мсек (-)
Заключение: Уплотнение стенок АО. Фиброз кольца и створок, кальциноз 1 ст. АОК с АР 1 ст.
Фиброз кольца и створок МК с МР 3 ст. Регургитация на ТК 2 ст. ЛА 1-2 ст.
Гипертрофия миокарда МЖП. Дилатация полости ЛП, ПП.
Глобальная сократительная функция ЛЖ сохранена.
P.S. Персистенция фибриляции предсердий во время исследования.
(Заключение: Сокращение миокарда прерывалось параксизмом
фибрилляции предсердий (120-130 в мин) на протяжении 5 мин.
Стенки аорты уплотнены. Фиброзные изменения створок МК и АК.
Умеренно гипертрофирована МЖП. Систолическая функция ЛЖ не нарушена.
Регургитация 1 ст. МК, АК - 1-2 ст., ЛА - 1-2 ст. и 2 ст. - на ТК.
Признаки умеренной лёгочной гипертензии.
Спасибо за внимание к проблеме, с уважением, Андрей - 77 лет
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
В общем картина вполне приличная. Не гневите Бога. Живите спокойно.
Время создания: 04 Февраля 2013 22:02 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Изменения на МК произошли, вероятно, в связи с развившимися пароксизмами ФП. Необходимо лечение у кардиолога продолжить.
Время создания: 05 Февраля 2013 14:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 04 Января 2021 21:26 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Андрей 12.02.2013 10:41
Эдуард Романович, большое спасибо за успокоительный ответ! Вдохновляет! Но...беспокоит мерцательная аритмия (трепетание предсердий). Это за счёт пролапса МК (регургитация 3 степени)? Это опасно? Для профилактики мерц. аритмии принимаю 2 раза в день амиодарон (по 200 мг - утром и 100 мг вечером). Но он токсичен, нельзя ли его заменить атенололом или эгилоком?
Спасибо огромное за внимание к проблеме!
С уважением, Андрей.
   
Андрей 12.02.2013 11:02
Прошу прощения за досадную описку: у меня пароксизмы мерцательной аритмии, но не трепетание, а фибрилляция предсердий (видимо, есть различие?).
   
Андрей 12.02.2013 10:58
Елена Николаевна, огромное спасибо за внимание к проблеме! Вы говорите, что «Изменения на МК произошли, вероятно, в связи с развившимися пароксизмами ФП». А за счёт чего возникают пароксизмы мерцательной аритмии (ФП)? И можно ли медикаментозным (а не хирургическим) путём вылечить пролапс МК, а так же ликвидировать пароксизмы мерцательной аритмии (ФП), для профилактики которой регулярно принимаю амиодарон?
Ещё раз спасибо за внимание к проблеме, с уважением, Андрей