Реабилитация после операции

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №951402 :: (19.12.2016 20:57) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Юлия
Жен., 37 лет.
Россия Тула
Добрый вечер! Ответьте пожалуйста на мой вопрос. 18 ноября 2016 года сделала операцию, показания к операции: хроническая задняя анальная трещина, Геморрой 4 степени. Операция : открытая геморроидэктомия гароническим скальпелем. Произведена дивульсия анального сфинктера на 6 часах по задней стенке трещина 1,5 х 0,7 х 0,7 с плотными каллезными краями, произведено иссечение анальной трещены единым блоком в виде лепестка. Все бы ничего, но после операции тяжело стало ходить в туалет: никогда до операции не страдала запорами, я не знаю что это такое. После операции на 2 день сходила в туалет, а потомначались мучения, мало того что адская боль, но и кал выходил скудно, маленькими кусочками. Неделю промучилась так и не сходив в туалет. На приеме врач произвела пальцевой осмотр(2 недели после операции) и сказала, что есть запор и выписала Фортранс, после его принятия, твердый кал выбило, как пробку. По сей день в туалет хожу или жидко или немогу сходить и пью Дюфалак. Вчера опять мучилась, не могла сходить в туалет, засунула палец в попу, но он с трудом залез на 1,5 см. Может быть из за сужения сфинктера?
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Скорее, из-за его гипертонуса.
Комплексная терапия анальной трещины включает в себя:
1. нормализацию функций пищеварительного тракта (изменение типапитания, стимуляцию моторики, диета: стол 3 при запорах, стол 4 при диарее) с
целью регуляции стула, см.ниже;
2. ликвидацию болевого синдрома - крем, свечи «Проктогливенол»(венотонизирующее, противовоспалительное и местноанестезирующее действие, с
лидокаином!);
3. снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера (теплые сидячиеванны с ромашкой или марганцовкой, до светло-розового цвета воды, по 20 минут,
после дефекации, + 0,2% Нифедипиновая или Нитроглицериновая мазь, приобрести в
Израиле - http://alishech-vmc.com/лечение-в-израиле/лечение-геморроя.html )
или    http://directly-from-israel.ru/
4. усиление восстановительных способностей поврежденных тканей:нормализация  микрокровотока в тканях засчет использования флеботоников (Детралекс, Флебодия), а также,  средства, улучшающие микроциркуляцию(трентал), стимулирующие заживление (метилурациловая мазь);
Курс лечения - 8 недель. Каждый элемент в отдельности результатизлечения гарантировать не может.
 
Регуляция стула
Для регуляции стула, кроме диеты (диета, стол 3 при запорах, стол4 при диарее), при привычных запорах рекомендуются препараты: Дюфалак, по 15-20
мл ежедневно или Форлакс (Транзипег), по 1 пакету ежедневно, или Мукофальк 3-6
пакетиков ежедневно, или Фитомуцил 6 г ежедневно и др., на Ваш выбор. Подбор
дозы индивидуальный. Как правило, доза может быть снижена/увеличена после 2-х
дней приема в зависимости от потребности. Клинический эффект наступает через 2
дня. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течении 2-х дней
приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного в виде
нормализации стула. И не торопитесь с выводом: "Не помогает!". Это
означает только то, что не подобрана доза. Все лекарства не всасываются, а
действуют только в просвете кишечника, поэтому рекомендуются беременным и
кормящим.
 + Резолор (Тримедат) -регулятор моторики ЖКТ, 200 мг х 3 раза в сутки
                                                                                                         
Диета - стол 3 по Певзнеру:
- максимальное включение в рацион продуктов и блюд, влияющихблагоприятно на  функционирование иопорожнение кишечника  (овощи, фрукты,отруби);
- исключение из рациона продуктов и блюд, приводящих к брожению игниению в кишечнике
- приготовление пищи заключается в термообработке (на пару, варкаили запекание)
Характер питания:
- до шести раз в сутки
- в утренние приемы желательно холодная вода с ложкой меда илисоки фруктовые и овощные
- в ночные приемы кефир, чернослив, компот с использованием каксухих, так и свежих фруктов
- свежие сладкие фрукты
Выпивать до 1,5 литра воды в сутки
 
Особенности питания при геморрое и анальной трещине
Немаловажным лечебным фактором является рационально построеннаядиета, преимущественно кисломолочно - растительного характера, с исключением
острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных
напитков (включая пиво). Очень хороший эффект в отношении регулирования
деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200— 300 г,
пропущенная через мясорубку или мелко нарезанная и заправленная растительным
маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива,
урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после
набухания вводят в рацион по 10 шт. 2—3 раза в день. Подобная диета у
большинства больных обеспечивает мягкий стул. Полезно для этих же целей
применять вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день.
Удовлетворительный эффект может дать направленный подсолнечным маслом винегрет,
содержащий вареную свеклу (50%), капусту, морковь. Описанная диета особенно
целесообразна после прекращения применения очистительных клизм и заживления
трещины, а также после оперативного лечения, в качестве мероприятия для
предупреждения травмы слизистой оболочки в месте бывшей ранее трещины.
 
Следуйте всем правилам по профилактике геморроя. Подробнаяинформация на сайте www.moy-vrach.ru, в разделе "Проктология"
 
Время создания: 20 Декабря 2016 07:06 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Лев Карапетович  Багдасарян. Лев Карапетович  Багдасарян  колопроктолог,  заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Лев Карапетович Багдасарян колопроктолог, заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Не оставляйте ситуацию на самотек. Наблюдайтесь до полного выздоровления у Ваших докторов. Боли связаны со спазмом и с не до конца зажившими ранами анального канала. Если улучшения не будет, позвоните мне по тел 8 495 7442824.
Время создания: 20 Декабря 2016 10:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. хроническая задняя анальная трещина, Геморрой 4 степени-  без  проблем  с  работой  кишечника  не  возникает
2.  есть стандарты  п/о ведения  пациентов после  геморроидэктомии:
 Рекомендации Ассоциацииколопроктологов России      для пациентов послегеморроидэктомии   диета стол  3
   Выпивайте в деньне менее 6-8 стаканов жидкости (вода, соки, чай)
         обезболивающие препараты  по необходимости
   Прием флеботоников (Детралекс, 500  мг   2раза  в день)-1,5  мес
 средства для  размягчения  каловых 
масс (Форлакс 10 грамм   утром-ежедневно-30  дней),  либо  вазелиновое  масло по 10 грамм(2  чайные ложки)  2 раза  в день
 восходящий душ  после  стула
  Обработка раны  Бетадином
 свечи(мазь  в  канал)  Постеризан  форте
марлевые прокладки  на  рану  с мазью Левомеколь, Левасин или  (срок  использования   3-4 недели  до полного заживления).
Нарушенное  опорожнение  ампулы  прямой  кишки это  следствие  не заживших ран  анального канала.
Время создания: 20 Декабря 2016 11:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Выявление причины необходимо начинать с проведения осмотра, ано-ректоскопии и ирригографии. Дальнейшая тактика после получения результатов.
Время создания: 20 Декабря 2016 12:37 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала