Скачки давления

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №621998 :: (28.09.2012 06:44) :: Ответов: 5; Комментариев: 1
Светлана
Жен., 39 лет.
Екатеринбург
Здравствуйте! У мамы гипертония 2 ст.,Мучают скачки давления вечером и плохой сон. Принимает утром -Лориста-Н 50 мг и Коронал 10 мг, вечером: Амлодипин 10 мг и кардиомагнил 75 мг. При высоком давлении(>150/90) вечером принимает Панангин 1 т. , при еще более высоком(бывали скачки до 220/120) -в два приема Капотен по 1/2 т. под язык, если не помогает- Клафелин 1т.. Курсами принимает корвалол, для улучшения сна.

Результаты холтеровского исследования:
Регистрировался регидный синусовый ритм со среднедневной ЧСС 59 уд/мин и средненочной ЧСС 57 уд.мин. Циркадный индекс 1.0. Эктопическая активность желудочков не выявлена(1 жэс)
Наджелудочковая эктопическая активность повышена: более 1000 экстраситол, 24 парных НЖЭС и 3 групповых(менее 5 сек.), всего. 1076 шт.
Наблюдаются эпизоды бигеминии и тригеминии.
Зарегистрирована 1 СА блокада 2 степени после группы НЖЭС.Ишемические изменения не выявлены.

Правильные ли мама принимает препараты? Как снижать возникающие по вечерам резкие скачки давления?
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Увы, заочно заболевания не лечатся. Коррекция лечения необходима, поскольку контролировать артериальную гипертензию не удаётся, но делать это можно только очно, вместе с квалифицированным кардиологом, с учётом всех привходящих факторов. Одна рекомендация: не нужно принимать Корвалол для улучшения сна. Этот препарат содержит фенобарбитал, вызывающий привыкание и зависимость, он облегчает засыпание, но нарушает структуру сна, т.е. фактически ухудшает сон. Нарушение сна может быть одной из причин рефрактерной (устойчивой к лечению) артериальной гипертензии.
Время создания: 28 Сентября 2012 14:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Панангин не нужен. А к принимаемой терапии я бы еще добавил адельфан-эзидрекс по 1 таблетке два раза в день.
Время создания: 28 Сентября 2012 14:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Вам надо обследоваться у кардиолога очно, выяснить причину нестабильности А.Д.( это может оказаться обострение пиелонефрита, что-то ещё) и корректировать лечение.
Время создания: 28 Сентября 2012 20:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Светлана, маме сколько лет? Около 60? Если так, то показатели сердца, что называется - по паспорту.
А те жалобы, с которыми Вы обращаетесь, их нужно решать с врачом-психиатром или врачом-психотерапевтом.
Время создания: 29 Сентября 2012 00:13 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ  ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 13 Августа 2020 20:57 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Приём в такой ситуации препарата Адельфан Эзидрекс может быть просто опасным. Сейчас пациентка принимает 4 гипотензивных препарата (лозартан и гидрохлоротиазид в составе препарата Лориста-Н, амлодипин и бисопролол-Коронал). К этому добавляется комплексный препарат, в составе которого 3 компонента: тот же гидрохлоротиазид, альфа-адреноблокатор дигидралазин и резерпин. Мало того, что получается одновременно 6 гипотензивных препаратов, один из которых дублируется; альфа-адреноблокаторы сейчас применяются для лечения артериальной гипертензии только по строгим показаниям, а резерпин не рекомендуется к применению, поскольку обладает массой серьёзных побочных эффектов. Пожалуйста, не выполняйте безграмотных рекомендаций.