Слизеобразующая аденокарцинома толстой кишки

«Онкология / Онколог»

Вопрос №1116117 :: (22.12.2023 16:39) :: Ответов: 2; Комментариев: 2
Алексей Ш
Муж., 45 лет.
Москва
Здравствуйте! У моего тестя (71 год) Слизеобразующая аденокарцинома толстой кишки.

На КТ и УЗИ также зафиксированы метастазы в печень.

Прикладываю данные исследований:
Биопсия:

Код по МКБ: D37.6 Новообразования печени неясного генеза. Асцит.
Дата забора материала по данным направления:
Материал доставлен в 10%-ный раствор нейтрального формалина: , загрязнен: нет
Дата поступления биопсийного (операционного) материала: 12.12.2023, 14:23
Отметка о сохранности упаковки: да
Дата регистрации биопсийного (операционного) материала: 12.12.2023, 14:23
Регистрационный номер: 42844/23

Медицинские услуги:
Код Количество
A08.30.046 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (1 кусочек)

Категория сложности: 5
Вырезка проводилась:
В проводку взято: 1 объектов
Назначенные окраски (реакции, определения):
Макроскопическое описание: 4 фрагмента 2-3мм
Микроскопическое описание: Фрагменты инвазивной муцинозной аденокарциномы.
Заключение: Инвазивная муцинозная аденокарцинома толстой кишки.
Код по МКБ-10: D37.6 Код по МКБ-О: 8481/3, Слизеобразующая аденокарцинома
-------------------

Цитология:
Объем и макроскопическое описание доставленного биологического материала: 1 ст. - из опухоли восходящей ободочной кишки
Результат цитологического исследования: Диагноз:
В полученном материале - обильные слизистые массы, лизированные клетки, элементы воспаления. Определяются одиночные группы клеток с атипией крайне подозрительны на код: 8140/3 Аденокарцинома, БДУ.
----------------------------
Данные КТ с контрастом:
Контрастный препарат: Ультравист (Йопромид) 370 мг йода/мл
Вводимая доза: 100 мл
Путь введения контраста: внутривенно (автоматически)

ИССЛЕДОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОБОДОЧНАЯ КИШКА:
Ободочная кишка на всем протяжении неравномерно заполнена содержимым, на этом фоне в восходящей ободочной кишке выявляется опухоль в виде циркулярного утолщения стенок кишки, толщиной до 1,7см., протяженностью до 6,8см.
Наружный контур кишки:
- нечеткий, неровный, окружающая клетчатка тяжистая, уплотнена, что не позволяет исключить распространение опухоли за пределы стенки кишки
Распространение опухоли на окружающие структуры и органы:
- не выявлено
В остальных отделах ободочной кишки, на фоне кишечного содержимого явных утолщений стенок и наличия узловых образований не выявлено.
Наличие увеличенных л/узлов мезоколических групп, всего насчитывается 3 л/узлов, максимальными размерами до 1,0см по короткой оси.
Другие группы л/узлов (в том числе, забрюшинные) не увеличены.

БРЮШИНА:
- отмечается утолщение париетальной брюшины вдоль латеральных каналов, наличие множественных узловых уплотнений и тяжистости по брюшине (вдоль стенок), сливающиеся в конгломераты по капсуле печени толщиной до 6,3см. Большой сальник утолщен до 2,2см, инфильтрирован, с узловыми образованиями.
Наличие свободной жидкости в небольшом количестве в брюшной полости
Целиако-мезентериальная анатомия: ППА и ЛПА отходят от ОПА (чревный ствол)
Расслаивающая аневризма инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий.
ПЕЧЕНЬ обычных размеров, контуры ее ровные и четкие.
Структура паренхимы однородная, без очаговых изменений. Данных за метастатическое поражение печени не получено.
Желчный пузырь обычных размеров и формы, без конкрементов. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.
Селезенка не увеличена, с ровными и четкими контурами, структура паренхимы не изменена.
Поджелудочная железа обычных размеров, структура ее однородная, без видимых узловых образований. Панкреатический проток не расширен.
Надпочечники обычной формы и размеров, без явных узловых образований.
Положение, форма и размеры почек не изменены. Контуры их ровные, четкие, структура однородная. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена.
Наличие дивертикулов 12-пертной кишки.
Костно-деструктивных изменений на уровнях сканирования не выявлено.

Заключение
Рак восходящей ободочной кишки с метастатическим поражением мезоколических л/узлов, брюшины, большого сальника,
капсулы печени. Небольшой асцит.
Расслаивающая аневризма инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий
---------------------------------------------------------------------------------------
УЗИ:
Печень не увеличена. Контур четкий, ровный. Структура паренхимы неоднородная с выраженными дистрофическими изменениями. Субкапсулярно преиумщественно в С6-7 определяется группа гипоэхогенных очагов размерами до 23 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена не расширена. В области ворот печени без дополнительных объемных образований. Желчный пузырь не увеличен, деформирован, стенка не изменена, просвет заполнен однородным содержимым.

Поджелудочная железа не увеличена, хвост визуализируется фрагментарно. Контур ровный, нечеткий.
Структура с признаками жировой инфильтрацией. Явные очаговые образования не определяются. Вирсунгов проток не расширен. Селезеночная вена не расширена (до 0,8 см)
Селезенка не увеличена, однородной структуры, без очаговых образований.
По париетальной и висцеральной брюшине определяются очаги от 15 до 25 мм. Левая подвздошная артерия расширена до 25 мм
Брюшная аорта расширена до 42 мм на протяжении 86 мм.
В забрюшинном пространстве и по ходу подвздошных сосудов, патологически измененные лимфоузлы не определяются.
В латеральных каналах определяется свободная жидкость толщиной до 25 мм.

Почки: расположены обычно, контуры ровные. Паренхима однородная, толщиной до 1,5 см. Чашечно­-лоханочная система не расширена. Конкременты, объемные образования не визуализируются. Надпочечники не визуализируются, данных за наличие объемных образований в их проекции не выявлено.
Мочевой пузырь: емкостью мл. Стенки толщиной до 0,3 см. Конкременты, объемные образования, взвесь в просвете мочевого пузыря не определяются.

Простата (трансректально) размерами 5,Ох3,6х4,О см, объёмом 38 см3.
Контур железы ровный. Собственная капсула дифференцируется фрагментарно.
Структура с признаками гиперплазии. В структуре определются участки фиброза, консистенция железы мягкая. Периферическая зона без патологических образований.
Семенные пузырьки симметричные

Глубокие вены обеих нижних конечностей: общая бедренная, поверхностная бедренная, глубокая бедренная подколенная вены, задние большеберцовые, передние большеберцовые, малоберцовые, суральные вены на обеих голенях сжимаемы, полностью прокрашиваются в режиме ЦДК.
Поверхностные вены обеих нижних конечностей: большая подкожная вена, малая подкожная вена без структурных изменений, сжимаемы, полностью прокрашиваются в режиме ЦДК.

Заключение
Состояние после ТУР вапоризации предстательной железы (со слов). УЗ картина канцероматоза брюшины. Метастатические очаги в правой доле печени.
На момент осмотра данных за тромбоз вен нижних конечностей не получено.
-------------------------------------------------------------------------

Можно ли величить моего тестя? Есть ли шансы? Какая это может быть стадия рака? На данный момент его физическое состояние для данного возраста вполне бодрое.
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
К сожалению, речь идет о продвинутой стадии онкологического процесса. О радикальном излечении речи не идет. Прогноз серьезный.
Время создания: 22 Декабря 2023 17:32 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Андрей Викторович Красильников. Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
К сожалению, прогноз неблагоприятный, паллиативное лечение 
Время создания: 22 Декабря 2023 20:32 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
(Гость) Ольга 22.12.2023 23:55
Стадия рака определяется по стадии изменения клеток. Судя по тому, что есть метастазы, 4 стадия. Вырежут опухоль, проведут химию, и несколько лет жизни выиграете.
   
Иван Мушкатов 06.02.2024 16:04
Здравствуйте!
Процесс не локализован – стадия 4.
В данном случае необходима очная консультация химиотерапевта.
Если будут дополнительные вопросы, оставьте их здесь - https://aliansgyneco.ru/vopros.html