Свищ - Трещина - Парапроктит или серьезней?

«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»

Вопрос №754628 :: (08.01.2014 14:16) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Роман
Муж., 36 лет.
Казахстан Павлодар
Здравствуйте.
Мне 36 лет, до болезни 100 кг, сейчас 86.
Уже пол года мучаюсь... С врачами у нас очень туго, один проктолог в городе...
По порядку:
После поднятия тяжестей и большой физической нагрузке (в это время ощущал некоторый дискомфорт в прямой кишке, как бы щекотание) на второй день понос и в кале слизь с примесью крови. Боли и повышения температуры не было. На третий день появилось жжение. Понос был дня три, выделения крови уменьшились. Два месяца занимался самолечением, пожалел уже горько... Жжение осталось, слизи меньше. Обратился к хирургу в поликлинику, после пальцевого исследования и моих жалоб он сказал - типичный лопнувший геморроидальный узел, назначил Аномекс-свечи Просто-гель – мазь и Флебодиа таблетки. Изменений после курса лечения не ощутил.
Вернулся из долгого отпуска проктолог, после обследования пальцем и зондом сказал что внутри трещина, и свищ подкожный от неё, две недели мазать внутрь и снаружи метилурацилом. После двух недель разорвал свищ зондом в просвет кишки, на счет других методов диагностики сказал что и так всё понятно. Про операцию сказал – оперировать нечего, хотя если там изначально была трещина, прошло 4 месяца и она не зажила это уже хроника. Назначил мазь Пайлекс две недели, потом Просто-Гель две недели. Через 4 недели лечения стало ещё сильнее жечь в месте разрыва свища в основном, пошел на стационар к знакомому хирургу не проктологу но с 40-летним опытом. Сделали ректороманоскопию – диагноз трещина прямой кишки. Делал молодой врач. Прооперировали, иссекли трещину, растянули сфинктер и врач сказал что иссек язву в том месте где нащупывали первоначальную трещину, зашил всё наглухо

– Вопрос первый зашивают ли наглухо в этих случаях?

После операции ни каких мазей-свечей не назначил, только антибиотик – Гентомицин в\м.

Вопрос второй – правильно или нет? .

После операции надулась куча шишек, как сказал доктор уже после выписки - геморрой (сам мазал гепарином – прошли). Выделения, сначала из всех шишек, потом осталась ранка где был первоисходный выход свища (у ануса в сторону копчика) и из неё скудные выделения, после стула больше в количестве и с примесью крови. Слизи-крови в стуле не было. Прошло два месяца появилась слизь в кале, и кровь в небольших количествах намного меньше чем при первых приступах (был относительно твердый стул, и окрасился по поверхности, после него второй день небольшое количество слизи с кровью, либо просто слизи без крови третий день).

Вопрос третий – может ли слизь и кровь выделяться с калом при подкожно-слизистом свище, который однозначно имеет место, или всё таки есть риск онко-заболевания?
Боли сейчас практически не беспокоят, только зуд в месте выхода свища и дискомфорт после стула в месте где была язва.

И четвертый самый основной вопрос – опытный хирург отличит визуально язву возникшую в результате неправильного лечения трещины либо парапроктита (изначальный диагноз так никто мне не поставил) от онкологии, и Ваше мнение что у меня за проблема и как её лучше решить?

Смену врача сделать вряд ли получится до лета, т.к. надо ехать в другой город и скорее всего терять работу из за этого. С переживаниями, мытарствами и бессонницей довел себя до вегето-сосудистой дистонии и нервного истощения.
Большое спасибо за Ваш труд!
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Ваше длинное письмо требует много времени для чтения, анализа, осмысления проблемы и подготовки подробного ответа. Его можно заказать и получить здесь: http://www.moy-vrach.ru/pmu/, в случае выполнения изложенных там условий. Возможно, понадобятся дополнительные сведения. Ссылка на номер вопроса обязательная.
Время создания: 08 Января 2014 18:56 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. изначальна на фоне диареи развилась анальная трещина, которая в дальнейшем осложнилась неполным внутренним свищем.
2. при выполнении оперативного лечения, до операции проводился УЗИ анального канала с целью уточнения характера свища(трансфинктерный, экстрасфинктераны) и исключения затеком
3. на основании обследования проводится хирургическое лечение-иссечение свища и анальной трещина в просвет кишки.
Хроническая трещина как правило имеет вид язвенного дефекта, но гистологическое исследование делается в обязательном порядке
4.судя по описанию идет рубцевание раны анального канала, следует соблюдать гигиену промежности и правильно питаться не допуская запоров и поносов.
Время создания: 09 Января 2014 11:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала