У колостомированной больной боли в прямой кишке

«Онкология / Хирург-онколог»

Вопрос №1077290 :: (01.10.2020 15:04) :: Ответов: 1; Комментариев: 6
Владимир
Муж., 65 лет.
россия Воронеж
Маме 86 лет, с 2007 года хронический лимфолейкоз, в июне 2018 года обнаружена опухоль в прямой кишке (в 10 см) просвет был сужен до 7мм, метастазы в печени и легких, T3NxM1, прошла 7 курсов химиотерапии капецетабином. 17 января 2019 года по скорой прооперирована из-за кишечной непроходимости, выведена колостома. В феврале снова сделали ренген, сказали, что толку от капецитабина не было, отправили на химию. Сделали вроде бы облегченную химию - иритен, в неделю - 1/3 дозы, 1 раз и потом 2-й. Все, после второго раза слегла, высыпался волос, давление доходило до 215... Такое впечатление, что сестра не 1/3 сделала, а полную дозу... Ставили капельницы, кое как встала на ноги. Из закрытого кишечника изначально, при посещения туалета по-маленькому, что-то выходило, с неприятным запахом, но не часто. Теперь, около 1,5 месяца, это стало многократно, позывы как в туалет и со взрывом вылетает и ночью и днем многократно, иногда заметно касноватого цвета! Сдавали кровь в феврале и апреле, гемоглабин был 113 и 115 а в августе - гемоглабин 90. Выпили 2 коробки тоттемы, по ампуле, через день (от нее закупоривается кишечник) и коробку тардиферона - это всего больше чем за пол года. Кроме частых позывов с выходом странной жижи, болит внутри в прямой кишке и соответственно анус. Больно и просто сидеть. Купил ей проктогливенол для облегчения боли, но из-за частого извержения и мытья, им тоже уже больно обрабатывать. Спрашиваю сегодня, сказала что последние 2 дня уменьшилось это количество. Вопрос, что это такое - что-то происхожит сопухолью? И чем снимать боли, терапевт сказал пить найз, но что станет с желудком?! Что принимать для обезболивания?
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Опираясь только на представленную информацию, назвать точную причину болей невозможно. Наиболее вероятная причина — прогрессирование метастатического процесса, которое приводит к сдавлению пресакрального нервного сплетения. Для того, чтобы выявить точную причину, необходимо проведение ано-ректоскопии и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и органов малого таза.
Время создания: 04 Октября 2020 09:50 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Владимир 04.10.2020 11:17
Алексей Васильевич, спасибо! К сожалению, мама уже не в состоянии проводить все эти процедуры, мы редко выводим ее на улицу... Боли в раздраженном сфинктере и-за частых выходов слизи (надо сказать, что сейчас они стали реже, почти как обычно) - это лечила проктогливенолом. А вторая боль ноющая или постреливающая ночью
- внутри, в районе опухоли, она сама может болеть или что-то еще прихватила? Ну и понятно, что сидеть больновато. Вот от этой боли, что порекомендуете, я понимаю, что информации мало, но как есть.
   
Ночные и простреливающие боли говорят в пользу неврологической природы их происхождения. Причина - сдавление нервных стволов опухолевым процессом. Если нет возможности сделать МРТ, попробуйте хотя бы УЗИ органов малого таза и пресакрального пространства.
   
Владимир 05.10.2020 12:05
Алексей Васильевич, дело в том, что она на улицу практически не выходит по куче причин, слабость, позывы в туалет, давление скачет то вверх то вниз... Поэтому отвезти на обследование нет возможности. Никак не подберем лекарства чтобы стабилизировать давление, что принимала раньше перестало действовать, а от новых пока толку нет.
   
По поводу стабилизации давления обращаться необходимо к кардиологу.
   
Владимир 08.10.2020 15:12
Алексей Васильевич, так а что все-таки посоветуете от болей в районе опухоли в прямой кишке? Ночью они постреливающие, а днем сидеть больновато...
   
Заочно, опираясь только на характер болей, назначить оптимальный объём лекарственной терапии невозможно. Необходимо провести ректальный осмотр и УЗИ. Для начала необходимо вызвать хирурга на дом.