Венозная утечка или психика?

Как понять у меня психогенная эректильная дисфункция или физическая? Ситуация такая: при стимуляции эрекция нормальная может длиться 10-20 минут до пол часа, но в основном положении лежа. Стоя возникают проблемы с удержанием эрекции. Я все это списываю на психику и PIED(porn induced erectile dysfunction) и изменение положения тела вызывает стресс и напряжение, но проблема в том что у меня еще есть левостороннее варикоцеле 1-2 степени и небольшой геморрой. Все это меня практически не беспокоит, но по сути есть факт венозной проблемы в малом тазу. Может я ошибаюсь и у меня есть реальная физическая проблема которую я списываю на психику? Как понять что первично?спасибо