Экстрасистолы, косовосх.депрессия сегмента st

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №619713 :: (20.09.2012 14:07) :: Ответов: 9; Комментариев: 0
Аня
Жен., 37 лет.
Россия Россия
Доброго времени суток!
Результаты холтера в марте 2012 года показали:
Синус.ритм с макс.ЧСС 176 уд/мин,мин.ЧСС 52 уд/мин. Средняя частота в течении суток 87 уд/мин.Наблюдаются наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы с предэктопическими интервалами 316-836мс, эпизоды синусовой аритмии. Максимальная постэкстрасистолическая пауза составила 1280мс.Циркадный индекс 1,38(норма 1,22-1,45).Субмаксим.ЧСС в течении суток достигнута. В отведении V5 наблюдаются эпизоды депрессии сегмента ST косовосходящего характера с амплитудой 1,3мм и 1,0 мм на ЧСС 142; 173 уд/мин. продолжительностью 1-2 мин.
Кроме того, месяц назад с утра почувствовала неритмичные удары сердца, приложив руку на пульс не услышала след.удара и тут же мне стало плохо, ощущение провала в никуда и такое чувство что умираю очень реальное было, следом еще и еще одно западание длинное. После такого шока ЧСС 125, давление 170/100 скорая долго не могла снизить (в/в два верапамила, какой физраствор в/в и еще в/м папаверин с чем то). Вчера ночью после близости с мужем села за комп(извините за подробности) почувствовала дискомфорт в области сердца, как будто сердце устало работать, а затем через минут 10 внезапная слабость идущая от сердца,тело как бы обмякает и чувство что упадешь в обморок. Мне 37 лет, гемоглобин нормальный, железо на нижней границе нормы. .Жар в лице, груди с прошлого года, в том числе и при подъеме АД, мес.послед. 3 месяца удлинился интервал.
На эхо-экг пролапс митр.клапана 5 мм с незнач.региргут.
Подскажите пож-та что со мной? Наличие депрессии сегмента ST и частый дискомфорт говорят ли что у меня есть ИБС? нужно ли лечение по этим данным? с чем связаны приступы внезапной слабости обмякания от сердца? как бороться с экстрасистолами? какие исследования еще провести? можете ли вы посоветовать что попить. Очень жду Вашего ответа. Большое Вам спасибо!!!
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Уважаемая Анна! Результат ХМ ЭКГ у Вас неплохой. Та симптоматика, которую Вы описываете очень похожа на ранний климакс. Я советую Вам очно обратиться к гинекологу на обследование по этой теме. На ИБС Ваши ощущения не похожи, депрессия ST в указанных отведениях на фоне тахикардии- это тоже норма, пролапс МК- всего лишь Ваша особенность в строении, не дающая ничего плохого. С уважением, Куклина.
Время создания: 20 Сентября 2012 15:09 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
На ИБС не похоже. Невроз с выраженной вегетативной дистонией - да. Климакс - ? Я бы попробовал курс мебикара с обычными седатиками.
Время создания: 20 Сентября 2012 16:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Анна, все данные указывают на то, что у Вас развивается тревожно-депрессивный синдром, осложненный вегетативной дисфункцией. Это срыв высшей нервной деятельности, который поддается лечению комплексными методиками у врача-психиатра, психотерапевта.

Как известно, головной мозг играет в жизнедеятельности главенствующую роль. Он полностью контролирует работу всех органов и тканей. Естественно, что при сбоях в работе головного мозга, происходят сбои в работе и других органов. В зависимости от места локализации нарушений в головном мозге, ощущаются проблемы в том или ином органе. При этом, функциональных нарушений органа, в котором могут ощущаться боль или сбои, может и не быть. Но, при длительном негативном воздействии со стороны головного мозга, возникают уже и функциональные нарушения. В принципе, любое функциональное заболевание в организме, так или иначе связано с нарушениями психической деятельности.

Сердечная мышца, это обычный насос, мускульный мешок, который координируется головным мозгом. Если есть сбои в работе головного мозга, то и они отразятся на работе сердечно-сосудистой системы.
Сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт - считаются индикаторами состояния головного мозга.
Время создания: 20 Сентября 2012 16:29 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Больше всего это похоже на какое-то невротическое расстройство...
Время создания: 20 Сентября 2012 16:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Судя по описанию депрессии ST при суточном мониторировании, скорее всего никакой депрессии нет, на ишемию, во всяком случае, это никак не тянет. Всё остальное, действительно, по описанию похоже на вегетативные кризы (ну с климаксом никак не связанные - это, мягко говоря, ничем не обоснованное заявление), хотя конкретный диагноз и тем более лечение может назначить только врач при очном осмотре. В описании суточного мониторирования ЭКГ я не увидел количества экстрасистол. Возможно, имеет смысл в связи с ухудшением самочувствия холтер повторить.
Время создания: 20 Сентября 2012 21:20 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Игорь Викторович. Семейный врач
Семейный врач
Здравствуйте!
Пройдите консультацию психотерапевта. Также обследуйте щитовидную железу (ТТГ, Т4 и УЗИ) и пройдите консультацию эндокринолога.
Возьмите себе за правили каждый день гулять пешком медленным шагом вечером, а можно и утром. Займитесь физическими упражнениями, делайте утреннюю зарядку на растяжку. Зарядку делайте плавно и не спеша.
Через месяц такого режима повторите холтер.
Добра и здоровья вам!
Время создания: 21 Сентября 2012 08:23 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Дмитрий Вячеславович. терапевт
терапевт
На ИБС- нет,больше на НЦД(невроз) с кризовым течением.
Время создания: 22 Сентября 2012 15:30 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Данякина Я.Г.. кардиолог
кардиолог
ИБС у Вас нет,невротическое расстройство в перемешку с нарушением овариально-менструального цикла имеется.Все,что происходит с сердцем,следствие вышеуказанных причин,непонятно только,что первично.Тут надо разбираться.
Время создания: 22 Сентября 2012 15:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные
Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 


В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с  ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 11 Августа 2020 16:20 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала