экстрасистолы при беременности

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №633609 :: (02.11.2012 19:14) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
Ксения
Жен., 28 лет.
РФ Шарыпово
здравствуйте, у меня 21 неделя беременности,ранее я уже обращалась на сайт после холтеровского мониторирования.Результаты были таковы:
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Мониторирование ЭКГ проводилось с 25.10.2012 16:46:47 по 26.10.2012 14:57:47.
Длительность мониторирования: 22:11. Регистрировались отведения: V2, V5, aVF
За время исследования было проанализировано 120507 комплекс(а/ов) QRST.
Из них к артефактам отнесено 8601 комплекс(а/ов) (длит.01:27:26) - 7,1%
ЧСС
мин. средн. макс.
сон 64 79 107
бодр. 62 91 138
сутки 62 90 138
Норма среднесуточной ЧСС: 79±10 уд/мин
Продолжительность ср. ЧСС ( ч: м: с):
от 90 до 100 уд/мин 06:11:50
от 100 до 120 уд/мин 04:18:05
от 120 до 150 уд/мин 00:13:45
РИТМ
Основной ритм - синусовый
Ритм Продолжит.
(ч:м:с) % от общ.
продолжит. Кол-во
эпиз. ЧСС
мин ср. макс
синусовый 22:10:11 100 1 62 90 138
ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЯ QRS)
Всего выявлено 1 (во время бодрствования) блокада одного класса - «не определен».
Длительностью: <2,0 сек 1 (во время бодрствования);
Относительно RR: <1.9RR 1 (во время бодрствования);
Максимальная блокада 1,07 сек. в 22:21:27

Всего выявлено 8 (во время бодрствования) выраженных синусовых аритмий.
Длительностью: <1,8 сек 8 (во время бодрствования);

Максимальный RR 1,28 сек. в 7:25:27
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего выявлено 37 наджелудочковых экстрасистол: все во время бодрствования. Интервал сцепления от 0,36сек. (в 16:58:01) до 0,65сек. (в 9:28:10).
Макс. количество в час - 6 с 14:00 до 14:56.
Из них:
• Аберрантных 12 (во время бодрствования), макс. количество в час - 3 с 14:00 до 14:56.
• Одиночных 37 (во время бодрствования), макс. количество в час - 6 с 14:00 до 14:56.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего за сутки выявлено 698 желудочковых экстрасистол, 2-х морфологий (различные направления QRS-комплексов): 666 во время бодрствования и 32 во время сна.
Интервал сцепления от 0,38 сек. (в 11:47:39) до 0,67 сек. (в 2:46:41).
Макс. количество в час - 119 с 23:00 до 0:00
Из них:
• Одиночных 698 (32 во время сна), макс. количество в час - 119 с 23:00 до 0:00.
ДИНАМИКА ST-T
Отклонения сегмента ST не зафиксированы
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА QT
Отмечено удлинение интервала QT:
• QT коррегированный > порога 2 (0,44 сек): Общая продолжит. 00:31:55(ч:м:с),
макс. продолжит. 07:30(м:с) с 5:00 до 6:00
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА PQ
PQ в норме
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА
Описание Значение Норма
SDNN Стандартное отклонение всего исследования 94 153±44
SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 45 72±22
rMSDD Среднеквадратичная разница соседних RR 26 43±19
PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 5 18±13
ЦИ Циркадный индекс 1,20 1.24-1.38
Анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR
Всего обработано участков 2146 (59% времени исследования)
Количество участков с малой вариабельностью 9 (0% отобранных участков)
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 100%
Вариабельность ритма: нормальная
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА
Ритм синусовый 62-138 в мин.Редкая одиночная предсердная и желудочковая экстрасистолия.Ишемических изменений нет.

Врач прописывал мне панангин в таблетках 1*3 раза в день, пропила неделю, число экстрасистол уменьшилось гдето до 100 в день, но до конца они не исчезают, переношу их очень тяжело, перехватывает дыхание, в основном беспокоят в состоянии покоя, особенно в положении лежа. На данный момент лежу на сохранении с угрозой прерывания, лечащий врач отправил на узи сердца.

Эхокардиография:
Аорта _2.7_ ,. При ДГ поток в нисходящей аорте ламинарный.
Аортальный клапан: 3 створки, раскрытие _2.3_ , створки не изменены
При ДГ: градиент 9__ мм.рм.ст.,
Левое предсердие: _2.9_ не расширено, доп эхосигналы в полости-нет.
Левый желудочек: кср 2.9_крд4.8_EF 70%,FS40_%Доп.эхосигналы в полости нет.
Межжелудочная перегородка: диастола _0.8_ систола _1.2_
Задняя стенка левого желудочка: диастора _0.8_ систола _1.6_
Митральный клапан: противофаза есть, створки не изменены
Прогиб створок в систолу 4 мм. При ДГ регургитация +.
Легочная артерия: _1.9_ не расширена
Легочный клапан: не изменен, при ДГ регургитация -, градиент_4мм.рт.ст.
Правый желудочек: 1.6_ не расширен, стенка не толщена.
Трикуспидалный клапан: не изменен.
Правое предсердие: не расширено.
СДЛА 25 мм.рт.ст.
Межпредсердная перегородка: перерыв эхосигнала - нет.
Эхосвободное пространство: нет.
Нижняя полая вена: 1.4 не расширена, коллабирует при дыхании.
Заключение: аорта не изменена, полости не расширены, пролапс митрального клапана 1 степени, регургитация гемодинамически незначимая, Систолическая и диастоническая функции ЛЖ не нарушены, Гиперкинетический синдром, легочной гипертонии нет.
Диагноз: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Пролапс митрального клапана 1 ст СН 0. наджел.жел.экстрасистолия.
Рекомендовано: Беталок ЗОК 25 мг 1т утром под контролем пульса - в покое 50-60 в мин.
Панангин 1т х 3р 2 недели
Глюкоза 5% 200.0 + панангин 20.0 в\в кап №3-5
Валосердин 25 кап при ноющих болях в области сердца.
Вопрос: на сколько оправданно применение Беталок ЗОКа в моем положении, учитывая что на данный момент количество экстрасистол колеблется от 100 до 200 за сутки? серьезен ли мой диагноз?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Диагноз не серьезен. Сердце практически здоровое. Применение ВСЕЙ терапии с моей точки зрения не оправдано, ни беталок ЗОК, ни панангин, ни глюкоза, ни валосердин Вам не нужны, тем более во время беременности.
Время создания: 03 Ноября 2012 00:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Ничего серьезного из Вашего описания нет, никакой опасности для жизни Вас и Вашего ребенка. В подобном лечении Вы не нуждаетесь. От Вашего психологического настроя завизит Ваше состояние здоровья. Больше отдыхайте, гуляйте на воздухе, радуйтесь, что у Вас скоро появится маленькое чудо- Ваш малыш. Будьте здоровы!
Время создания: 03 Ноября 2012 09:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ  ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 13 Августа 2020 23:47 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала