Гипертонические кризисы с параксизмальной тахикардией

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1080221 :: (23.11.2020 21:49) :: Ответов: 1; Комментариев: 15
Антон
Муж., 22 лет.
Россия Москва
Здраствуйте, у меня в течении 5 месяцев, по несколько раз в день были приступы поввшения давления 190/110 с тахикардией 170
потерял за это время 10кг, вес не восстанавливается не смотря на усиленное питание,
Стоит мне начать движение, как вместе поднимаются пульс и давление непропорционально нагрузке. В связи с этим в течении 5 месяцев нахожусь дома, где приходиться сидеть и лежать, чтобы не спровоцировать кризы.


Как исключить эндокринную причину приступов артериальной гипертензии с тахикардией?

Похоже ли это на поведение гормональной опухоли?
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Наиболее похоже на избыток гормонов щитовидной железы. 
То есть анализы крови на ТТГ и Т4 свободный. 
Не обязательно это опухоль, и не обязательно причина эндокринная. Чтобы полностью исключить эндокринные причины, анализов нужно будет больше, чем два, указанные выше.
Время создания: 24 Ноября 2020 09:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
(Гость) Сергей 24.11.2020 05:10
В основном анализ мочи за сутки нужен на метенефрины и кортизол, плюс анализ крови на калий, натрий. Для анализа на метанефрины нужен консервант - соляная кислота и только она, но не борная. Также нужна подготовка к сдаче анализа. Как собирать анализ вам скажут в лаборатории, которая принимает данный анализ. Они же и консервант дадут. Ну и само собой ТТГ. Если эти анализы будут в норме, все остальные анализы по эндокринной системе делать смысла нет, хотя коммерческие лаборатории навязывают оптом и в розницу.
Еще может быть проблема с остеохондрозом и позвоночной артерией. Это к неврологу.
Ну и чтобы как-то связать проблему с нагрузкой в нормальных условиях, нужно сделать суточное мониторирование АД и ЭКГ. Перед прохождением данного обследования внимательно изучите инструкцию по заполнению дневника, как делать нагрузки во время обследования, как их описывать, как кнопку нажимать когда нужно обратить внимание.
   
Антон 24.11.2020 22:36
Здраствуйте, Сергей!
Вы спрашивали меня какие у меня цифры ад и чсс?

ад макс = 190 / 110, чсс макс = 170 уд. мин
   
Антон 24.11.2020 13:30
Здравствуйте!

Мои гормоны Щитовидки в норме.
Мочу на Метанефрины сдавал во время приема Эналаприла 10мг и во время приступа принимал Капотен и Анаприлин. Полдня пропускал сбор мочи, потому что уезжал на такси в поликлинику. Банка с мочей стояла в помещении с температурой воздуха выше 25 градусов.

Реузльтат Метанифринов: не выше нормы.

На узи надпочечника видна небольшая аденома (1.5 см на 2 см) , но на мрт без контраста очень плохая четкость картинки, она почему-то не видна.

Описание Мрт:
Левый надпочечник : толщина медиальной ножки до 0,4см,латеральной ножки до 0,5см, линейные размеры до 1,6 см.
Правый надпочечник: толщина обеих ножек до 0,4 см, линейные размеры до 2,7 см.

По экг: Очень низкая толератность к нагрузке при тестировании Тредмилом.

Какие мои дальнейшие действия?
Походу моих шагов есть какие-то ошибки?
Как получить правильные результаты гормональных анализов?
Как определить место откуда идут гормоны?
   
Наличие эффекта от обычных препаратов для снижения АД указывает на то, что это вряд ли феохромоцитома. Так что не очень существенно, что сдавали мочу на фоне препаратов и не всю.

Не все образования надпочечников гормонально активны. У 10% здоровых людей есть гормонально неактивные.
По МРТ или КТ может быть оценена плотность образования, это один из диагностических признаков, по которым злокачественные образования отличают от доброкачественных.
Размеры образования по МРТ дают не так много информации в данном случае.

Причин для низкой толерантности к нагрузке много, это не признак конкретного заболевания.

Формально, конечно, можно было бы посмотреть кортизол и калий с натрием, но приступообразное повышение АД нехарактерно для тех заболеваний, при которых в этих показателях анализов будут отклонения.

Так что я бы сказал, что две наиболее вероятные эндокринные причины вы исключили, а дальше, возможно, надо вернуться к кардиологам и дообследоваться там. Впрочем, конечно, мне не видно, а вы не пишете, какие обследования со стороны кардиолога уже выполнены.
В этом смысле удобнее, когда есть амбулаторная карта и в ней все анализы и консультации есть, и их можно пролистать.
   
Про тест с беговой дорожкой я видел и догадываюсь, что это не единственное обследование, которое вы прошли у кардиолога. Тем не менее я не могу их угадать и оценить достаточность.
   
Антон 24.11.2020 22:42
Добрый вечер, Александр Иванович!

Приступы случаются на фоне гипотензивной терапии.
Приступы ад с тахикардией у меня могут быть несколько раз в день также если я нахожусь дома, чаще всего приступы случаются с 2 ночи до 9 утра.
Принимаю Эналаприла 10 мг в сутки и при приступах беру капотен и анаприлин.
Эналприл мне вообщем говоря не помогает и когда я начинаю двигаться, так как непроизвольно повышается очень сильно давление и пульс.
Мочу на Метанифрины я сдавал в относительно спокойный день, был 1 приступ с чсс 130 уд. мин и ад 158/95, давление было в пределах нормы в остальное время дня.
   
(Гость) Сергей 25.11.2020 06:42
> анаприлин
Собственно, если бы была ФХ вы бы иначе заговорили. Нет ее у вас и не нужно выдумывать.
   
Антон 25.11.2020 09:28
Здраствуйте, Сергей!

Анаприлин поднимает мое давление до более высоких цифр, но снижает пульс.
Чтобы снизить давление я пью капотен после анаприлина!
   
(Гость) Сергей 25.11.2020 13:04
Не напрягайтесь вы изо всех сил. Ну не знакомы вы с ФХ. Да, один из симптомов это непереносимость физ. нагрузки, повышение АД и ЧСС. Но то, что вы описываете больше похоже на паническую атаку, чем на ФХ.
   
(Гость) Сергей 25.11.2020 13:08
Да и вообще, прекрати пить анаприлин - писька работать не будет. Ага, в 22 года импотентом можешь стать.
   
Антон 25.11.2020 00:17
Скажите, пожалуйста, как мне заглушить непропропорцинальный рост давления и пульса, чтобы мне выходить на улицу?
   
Универсального средства нет.
Можно попробовать 20-40 капель Корвалола или аналогичного препарата, просто чтобы уточнить дальнейшие действия.
   
Антон 25.11.2020 09:30
Добрый день, Александр Иванович!

Корвалол пробовал, давление и пульс от него меньше не становятся.
   
Что же, более сильные психотропные препараты или дозы без назначения врача принимать нецелесообразно.

Знакомых "вегетологов"-неврологов у меня нет. Извитость и другие проблемы сосудов шеи видно на УЗИ, например.
   
Антон 25.11.2020 12:58
Здраствуйте, Александр Иванович и Сергей

Скажите где мне найти врача вегетолога - невролога?