Елена
Жен., 42 лет. РФ Мценск |
Помогите, пожалуйста, с консультацией для моей мамы. МРТ от 30.08.2014г. Жалобы: боль в пояснице с иррадиацией в левую ногу. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в сагиттальной и аксиальной проекциях: Физиологический поясничный лордоз сглажен; лестничный антелистез тел L3 и L4 позвонков на 0,15 см и на 0,45 см соответственно; выраженный спондилоартроз L3 - L5 сегментов, с формированием межфасеточного стеноза позвоночного канала (0,6 х 0,7 см на уровне L3\4 диска и до 0,6 х 0,5 см на уровне L4\L5 диска); с выраженной деформацией дурального мешка (нельзя исключить признаков начальной компрессии) и с деформацией содержимого корешковых каналов L4 - L5 сегмента на фоне диффузных протрузий дисков L3 - L5 до 0,15 - 0,2 см и гипертрофии желтых связок до 0,5 см на данных уровнях. Определяются краевые костные остеофиты по передним и боковым контурам тел Th11 -L5 позвонков. Высота и форма остальных тел позвонков не изменены. Замыкательные пластины тел L4 - L5 дегенеративно изменены. Снижена высота и интенсивность МР-сигнала от L1 - L5 дисков. Конус спинного мозга расположен на уровне L1\2 межпозвонкового диска; имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Визуализируются признаки периартикулярного фиброза и гипертрофии фасеток дугоотростчатых суставов на уровне L5 - S1 сегмента. Фиброз подкожной клетчатки парасагиттальных отделов пояснично-крестцовой области, с умеренным перифокальным отеком. В теле L1 позвонка определяется жировой депозит, размерами до 1,8 х 2,1 см. Дорзальные протрузии дисков: медиально-парамедиальная L1\2 рамером 0,2 см; диффузные L3-5 размером до 0,2 см. Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненного протрузией L1\2, L3-5 дисков. Признаки деформирующего спондилоза на уровне Th11 - L5 сегментов, спондилоартроза на уровне L3- S1 сегментов. Лестничный антелистез тел L3 и L4 позвонков; выраженный спондилоартроз L3 - L5 сегментов, с формированием межфасеточного стеноза позвоночного канала на уровне L3-5 дисков, с выраженной деформацией содержимого дурального мешка на данных уровнях (нельзя исключить признаков его начальной компрессии) и с деформацией содержимого корешковых каналов L4-5 сегмента на фоне диффузных протрузий дисков L3-5 и гипертрофии желтых связок L3-L5 сегментов. Была рекомендована консультация нейрохирурга. После проведения противовоспалительной терапии отмечалось улучшение. В декабре 2016г. резкое ухудшение состояния. Появилась сильная боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. (по ощущениям сильнее чем в 2014г.) МРТ от 17.01.2017г. ОПИСАНИЕ: Физиологический поясничный лордоз сохранен. Позвоночный канал не сужен. Визуализируются 5 поясничных позвонков. Их форма и размеры не изменены. Тело L4 смещено вперед до 5 мм. Субхондральный склероз, краевые костные разрастания тел L1 - S1. Гемангиома тела L1 -S1 размером 20 мм. Артрозные изменения позвоночных суставов на уровне L1-S1. Снижена высота и интенсивность МР сигнала дисков L1-S1. Определяется дорсальная протрузия диска L1\L2, которая выступает в просвет позвоночного канала до 4 мм, деформирует прилежащие отделы дурального мешка, суживает корешковые отверстия; дорсальная протрузия диска L2\L3, которая выступает в просвет позвоночного канала до 4 мм, деформирует прилежащие отделы дурального мешка, суживает корешковые отверстия: дорсальная медиально-парамедиальная двухсторонняя грыжа диска L3\L4 которая выступает в просвет позвоночного канала да 6,5 мм., деформирует прилежащие отделы дурального мешка, суживает корешковые отверстия: на фоне антелистеза. Дорсальная медиально-парамедиальная двухсторонняя грыжа диска L4\L5 которая выступает в просвет повоночного канала да 6,5 мм., деформирует прилежащие отделы дурального мешка, суживает корешковые отверстия. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей. Заключение: остеохондроз дисков L1 - S1 . Дорсальные протрузии дисков L1\L2\L3. Дорсальные грыжи дисков L3\L4\L5. На противовоспалительную терапию отмечается незначительное улучшение. Сейчас рекомендуют госпитализацию в неврологическое отделение . Возможно в этом случае консервативное лечение или нужна операция? Заранее спасибо. |
Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Здравствуйте!
Сначала имеет смысл пробовать консервативное и комплексное лечение, в основе которого будет медикаментозная терапия, и вот ее приблизительная схема: - Фламакс - 2.0 внутримышечно 10 дней, затем прием таблеток по 50 мг х 2р./день - 14 дней, - Мидокалм - 1.0 внутримышечно х 1р./день - 10 дней, затем прием таблеток 150 мг по 1 х 2 р./день - в течение 3-х недель, - Трентал - 400 мг по 1 таб. х 2р./день - Флебодиа - 600 мг по 1 таб. х 2р./день - в течение 1 месяца. - Омез (омепразол) - 20 мг. по 1 капсуле х 1 раз в день, утром, за 30 мин. до еды (для защиты ЖКТ). Физиопроцедуры и ЛФК (только по показаниям, и с разрешения/рекомендации вашего непосредственного и очного лечащего врача-невролога). При неэффективности, или недостаточной эффективности от предложенного выше лечения, можно выполнить и т.н. трансфораменальную эпидуральную блокаду. И только если после всех этих мероприятий, боль по-прежнему будет сохраняться, придется решать вопрос о хирургическом вмешательстве, очно обратившись к нейрохирургу. Доброго Вам здоровья! Время создания: 18 Января 2017 17:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|