Консультация

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №630320 :: (24.10.2012 01:56) :: Ответов: 3; Комментариев: 1
Макс
Муж., 28 лет.
Минск
Доброе время суток . Сначала опешу жалобы.
Боль или другое неприятное ощущение в грудной клетке : давящая ,в основном монотонная ,не сказать чтобы сильная но не очень приятная как рукой надавили на грудь ,от нагрузки не увеличивается а как правило часто и совсем проходит ,в основном как я заметил больше проявляется в сидячем положении и лежа . Беспокоит она меня уже с пол года точно ,какими то приступами неделю две все тихо потом если начинается болит почти день а то и два .Болит преимущественно постоянно ,пройдет на минут 30 -до часа потом снова давит ,ни валидол ни карвалол ни всякие настойки в виде боярышника не помогают. Недавно заметил что часто проявляется на смену погоды ,хотя возможно совпадения . Локализация боли постоянно в одном месте чуть выше и левее солнечного сплетения примерно по середине между центром груди и соском. Пару раз отдавала где то в обольсти лопатки и болела по центру груди ,но по характеру боли в центре груди она была больше похожа что болят мышцы или сама кость ,даже при надавливании увеличивалась ,и жгло .Давление как правило c утра 100/70 ... в течении дня 120/80 выше 130 /80 не подымается ,заметил что после физических нагрузок за день к вечеру обычно даже ниже 120 /80. Пульс немного учащенный в покое от 85 да 98 бывает ...c утра 60-76. Имею лишний вес при росте 176 вешу 100 кг .. сейчас сижу на диете . Курю ,но сократил количество сигарет больше чем в половину,понимаю что нужно бросать совсем но пока как то не выходит ..в скором надеюсь я откажусь совсем от этой пагубной привычки . Раньше по выходным часто с друзьями мог выпить немного теперь отказался от алкоголя совсем не пью уже больше полу года. Сейчас активно стал кататься на велосипеде,пока по 15 км через день в дальнейшем хочу проезжать столько же но каждый день . Катаюсь уже 2 неделю ... болей в груди при нагрузках не было ,давление после поездки 120/80 иногда 130 /85 . Делал ЭКГ несколько раз во время боли ничего не нашли ,только умеренная синусовая тахикардия ,сказали скорее всего от лишнего веса .Делал Флюорографию тоже норма .Иногда мучала легкая одышка ,в основном после обильного приема пищи и в сидячем положении ,сейчас когда на диете она не беспокоит . Из ранее перенесенных болезней ничего серьезного кроме обычных простуд не было,если не считать эрозировоного эзофагита ( сейчас регулярно прохожу курс лечения Пантапом весной и осенью ) так что желудок особо не беспокоит . Года 2-3 назад первый раз появилась такая боль ..экг тоже была хорошая сделали снимок грудной клетки сказали что развевается остеохондроз . Работа у меня больше сидячая за компьютером ,и последние годы вел мало подвижный образ жизни . Вот только сейчас как стал заниматься собой стал задумываться возможно это сердечные проявления и мне на велосипеде не желательно так напрягаться а то мало ли что ... Хотел сделать Узи сердца но терапефт сказал что все мои кардиограммы за последнее время нормальные и ни каких изменений нет,сказал что смысла направлять на УЗИ в поликлинике он не видит. Сказал что если есть желание можете сходить в КардиоЦентр без направления платно если так сильно хочется . УЗИ я делал лет 5 назад когда проходил комиссию в военкомате .. Ничего не нашли сказали норма . Только ПМК 1ст с маленькой регургитацией и доп хорда левого желудочка . Холтер тоже норма параметры не помню но сказал врач что все хорошо ,помню только что была 1 экстрасистола .Не годен по зрению . Извините за такую большую поэму просто чтобы у нас попасть к кардиологу даже на платной основе очереди не меньше чем в поликлинике,а бросать кататься на велосипеде не хочется до того времени как попаду вот и решил задать вопрос вам .Похоже ли эти боли на сердечные или может за все это время мало подвижного образа жизни сидя сгорбившись за комппом я заработал уже не начальную стадию остеохондроза ,или может было бы лучше сразу к неврологу с этими проблемами ?? Спасибо большое за ответ
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Вы совершенно правы. Судя по описанию, боли не сердечные. Вам надо обращаться к неврологу. А отказываться от велосипеда, по-моему, оснований нет.
Время создания: 24 Октября 2012 15:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Конечно, с сердцем у вас порядок. Тренировки на велосипеде или другие ( например, плавание) надо продолжать и повышать их интенсивность, это поможет и в лечении остеохондроза.
Время создания: 24 Октября 2012 17:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ  ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 13 Августа 2020 23:03 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Максим 24.10.2012 18:20
Спасибо за ответы 0