Образование на щитовидной железе

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1097377 :: (06.12.2021 16:52) :: Ответов: 1; Комментариев: 5
Евгений
Муж., 41 лет.
Киров
Случайно на УЗИ обнаружили объёмное образование в левой доле щитовидной железы.
Привожу его описание из протокола УЗИ: «В нижнем сегменте визуализируется объёмное образование разм. 19х13 мм, с четкими ровными контурами, с неоднородной структурой, с гиперэхогенной капсулой и подобными перегородками в строме, с сплошной аккустической тенью, с смешенной васкуляризацией».
По остальному описанию всё с щитовидкой в норме, лимфатические узлы не изменены.
С моей стороны никаких жалоб и беспокойств нет.
Сдал кровь на гормональные исследования. Результат таков: тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) – 1,653 мМЕ/л, трийодтиронин свободный (FT3) – 6,1 пмоль/л, тироксин свободный (FT4) – 10,8 пмоль/л.
На приёме у эндокринолога поставлен диагноз Е04.1 узловой зоб 0 ст. ВОЗ эутериоз, после чего был направлен на биопсию узла щитовидки. Пункцию узла выполнить не удалось, так как его оболочка закальцинировалась, т.е. оказалась твёрдой как камень и доктор не смог его проколоть. Также привожу описания из неудавшейся биопсии:
«В левой доле в нижнем сегменте объёмное образование 19х13 мм со сплошной тенью – кальцинат. Пункция образования технически невозможна из-за каменистой плотности образования. Материал для цитологического исследования не получен. Рекомендации: наблюдения эндокринолога, УЗИ-контроль 1 раз в год».
В связи с этим вопрос есть ли смысл в повторном посещении эндокринолога сразу же сейчас или теперь уже лучше подождать до следующего УЗИ через год? Может ли данный узел, превратившийся в камешек, представлять какую-то опасность?
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
То, что биопсия не получилась - это в описанной ситуации нормально.
Можно ли как-то по-другому оценить этот узел - если только по УЗИ дополнительно описать его по классификации TI-RADS. 
Из формальных соображений - вас направлял на биопсию очный эндокринолог, поэтому нужно вернуться к нему, чтобы обсудить, с какой частотой вам нужно проходить контрольные обследования в дальнейшем ("наблюдение эндокринолога").
Скорее всего, этот узел не представляет опасности.
Время создания: 07 Декабря 2021 22:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Евгений 09.06.2022 22:00
Добрый день! Вернусь к старому вопросу, спустя 7 месяцев решил повторное УЗИ провести.
На словах врач УЗИ при изучении предыдущего отчёта сразу сказал, что это не рак, видно что узел закальцинировался, биопсию можно было и не пытаться делать. А при исследовании щитовидки лишь добавил, что размеры узла снимает по своему.
Привожу результат исследования:
Правая доля: длина 49 мм, толщина 15 мм, ширина 18 мм, объём 6,3 см3
Левая доля: длина 48 мм, толщина 21 мм, ширина 22 мм, объём 10,6 см3
Форма типичная, контур ровный, структура неоднородная.
Левая доля: в н/сегменте узловое образование 25/17/12 мм(TI-RADS 5), полностью кальцинированное.
Эхогенность типичная. Кровоток в железе типичный. ПараЩЖ не изменены.
Заключение: узловое изменение ЩЖ.
Смущает размер узла, раньше был 19х13 мм, сейчас 27х17х12 мм, то есть появился третий показатель размера и не понятно как мне сравнивать размер тогда и сейчас. Визуально на снимках вижу примерно то же самое, что и в том году. Также очень беспокоюсь из-за слова TI-RADS 5 после размера узла, хотя и сам этот узист, и прошлый, и эндокринолог, и узист при неудачной попытке бипосии говорили, что узел на злокачественный не похож.
   
Добрый день.
Любое трехмерное тело имеет 3 измерения. Так что описывать узел 3 размерами более логично, чем двумя. Описывают ли на УЗИ 2 размерами - и так бывает, это зависит от врача. Разница в пределах 30% может быть погрешностью измерения УЗИ.
Оценка по TI-RADS позволяет снизить субъективность заключения врача, но все еще субъективна. То есть другой врач УЗИ гипотетически может оценить по TI-RADS иначе, хотя вероятность этого ниже, чем при обычном описании узла.
TI-RADS 5 означает показание к биопсии узла. Я помню, что у вас уже была попытка взять биопсию. Тем не менее вопрос о том, что вам не нужна / технически невозможна биопсия этого узла, должен быть отражен в заключении врача, если он оценивает TI-RADS как 5, но не направляет на биопсию.
   
Евгений 10.06.2022 07:31
Доброе утро!
Тогда вопрос правильно ли я понимаю, что предыдущий размер узла 19х13 мм спустя полгода намерял 25х17 мм, и к нему добавился третий размер - глубина узла?
Тогда тут как раз получается увеличение узла на грани погрешности в 30%. Может ли вообще такой узел с каменной оболочкой увеличиваться в размере?
Да, предыдущую биопсию узла взять не получилось, доктор не смог проколоть узел. Прикладываю фрагмент из заключения доктора о неудавшейся биопсии полгода назад. На последнем УЗИ доктор сказал, что специально пишет, что узловое образование «полностью калицинированное» чтобы понятно было, что его не проколоть.
Что мне теперь делать - бежать снова на очную консультацию к эндокринологу или пока можно подождать и продолжить УЗИ-контроль за узлом спустя ещё полгода. В выходные собираюсь ехать в отпуск, настроение испорчено, корю себя, что не сделал это после отпуска. Также прикладываю оба снимка (7 мес. назад и сейчас).


   
Честно говоря, если указаны 2 измерения - это могут быть любые 2 измерения. То, что третьей не указана именно глубина, можно только предполагать.
Погрешность означает, что линейные размеры те же, а неточность при измерении, причем не обязательно при втором измерении.
Может ли узел каменистой плотности увеличиваться - гипотетически может.
Если из очного приема очевидно, что биопсия никак не возможна, то остается только делать контрольные УЗИ раз в 6-12 мес, если иного не назначит очный врач.
К поездке в отпуск ограничений в вашем описании нет.
   
Евгений 10.06.2022 19:02
Спасибо. Вопрос снят. Сегодня сходил на очный приём к эндокринологу. В принципе ответили тоже самое, какое то время поделать контрольные УЗИ, поидее меняться ничего не должно. Плюс сказали для успокоения можно сдать анализ на кальцитонин.