Результат ФЭГДС и сопутствующей биопсии

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1041358 :: (08.03.2019 22:04) :: Ответов: 2; Комментариев: 6
Данила
Муж., 34 лет.
Беларусь Гомель
Здравствуйте!
Являюсь «счастливым» обладателем хронического букета ГПОД+ГЭРБ+ДГР+поверхностный гастрит. За исключением нечастой изжоги и горечи во рту особых жалоб нет (при обострениях систематически принимаю назначенные мне ранее нольпазу, трибукс, алмагель), но стараюсь держать ситуацию на контроле и периодически прохожу ФЭГДС.

Результат последнего обследования с биопсией:
Пищевод свободно проходим. Слизистая чистая, эластичная, обычной окраски. Над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы, смыкается активно, но при напряжении отмечается кардиоэзофагиальный пролапс слизистой с ее ущемлением и травматизацией.
Желудок средних размеров, каскадирован. Хорошо расправляется воздухом, содержит жидкость, слизь в небольшом кол-ве. Складки слизистой нормотрофичны. Слизистая умеренно пятнисто гиперемирована, отечна, больше в антральном отделе, но чистая. Эластичность слизистой сохранена, перистальтика активная, прослеживается по всем стенкам. Пилорический канал свободно проходим.
Луковица 12 п.к. свободно проходима, не деформирована. Слизистая проксимального отдела 12 п.к. также гиперемирована, отечна. Эрозий, язв визуально не выявлено. Зона БДС по профилю б/о.
Отметка о взятии цитоморфологического материала: Биопсия №1 2 кусочка слизистой антрального отдела желудка.
Заключение: АГПОД 1 ст. Эритематозная гастродуаденопатия
Патологогистологическое заключение:
Хронический слабо выраженный неактивный антральный гастрит со слабо выраженной атрофией, без метаплазии, очаговый фиброз слизистой. HP-

В принципе все изменения остаются на прежнем уровне (по слизистой пищевода даже есть некоторая положительная динамика), но очень смущает «слабо выраженная атрофия» по результатам гистологии. К сожалению не могу сделать выводов касательно динамики атрофии, т.к. биопсия бралась впервые и то лишь для подтверждения/исключения HP.
Насколько серьезна данная степень атрофии? Возможно ли обратить процесс или остается только предпринимать меры для недопущения его дальнейшего развития? Имеет ли смысл в сложившейся ситуации повторить ФЭГДС со взятием множественных биопсий из разных отделов желудка?
Заранее спасибо за ответ!
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Рентген желудка делали? Каким исследованием доказан ДГР?
Время создания: 09 Марта 2019 20:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
степень атрофии минимальная (не серьезная).
Да, возможно обратное развитие процесса, при исключении вредных факторов для желудка. 
Нет смысла в сложившейся ситуации повторить ФЭГДС со взятием множественных биопсий из разных отделов желудка.
Время создания: 09 Марта 2019 22:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Данила 11.03.2019 10:09
Рентген делал в прошлом году (собственно по его результатам и поставили диагноз ГПОД 1ст.)

Выписка результата (написано от руки, потому возможны ошибки):
R пищевода и желудка.
Акт глотания не нарушен. Пищевод своб. проходим, контуры ровные, четкие. В н/3 пищеводы опред. небольшая задержка контраст. в-ва. На фоне газ.(?) пузыря желудка патолог. теней нет. Луковица 12п.к. загнута сзади, не изменена. Перистальтика прослеживается во всех отделах
Закл.: R признаки грыжи ПОД 1ст.

ДГР нашли опять же в прошлом году на ФЭГДС (биопсия не бралась).

Результаты ФЭГДС:
Устье пищевода свободно проходимо. Просвет пищевода не изменен. Перистальтика нормальная, прослеживается на всем протяжении. Слизистая оболочка светло-розового цвета в верхней и средней трети, в нижней трети утолщена, белесовато-розового цвета. Сосудистый рисунок в нижней трети смазан. ПЖП и Z-линия определяются на уровне 38см от резцов. Кардия смыкается вяло. Отмечается некоторое спрямление Z-линии, незначительный желудочно-пищеводный пролапс, чрезмерная подвижность кардии.
Просвет желудка не изменен, содержит светлую жидкость, слизь. Перистальтика обычная. Слизистая оболочка в теле ярко-красная, в антральном отделе - красная, с яркими полосами гиперемии по вершинам складок. Привратник не изменен, смыкается вяло, при исследовании отмечается дуадено-гастральный рефлюкс желчи.
Просвет 12п.к. обычный, содержит светлую жидкость с примесью желчи. Перистальтика нормальная. Слизистая оболочка бледно-розовая, ворсинчатая в нисходящей и нижнегоризонтальной части с множественными зернами. Область БДС не изменена.
Заключение: Поверхностный рефлюкс-эзофагит. Эритематозная гастропатия. Дуадено-гастральный рефлюкс. Лимфангиэктазии слизистой оболочки ДПК
   
ДГР нашли опять же в прошлом году на ФЭГДС -не тот анализ. Манометрия дуоденальной кишки точно показывает есть рефлюкс или нет.
   
(Гость) Данила 11.03.2019 15:33
Манометрия не делалась, никто о ней даже и не упоминал. Да и вообще не думаю, что у нас в городе ее делают (по крайней мере в интернете не нашел). А разве того факта, что «привратник смыкается вяло» и «отмечается дуадено-гастральный рефлюкс желчи», недостаточно, чтобы подтвердить ДГР?
   
Конечно недостаточно.
   
(Гость) Данила 12.03.2019 19:41
Спасибо за уточнение. На приеме у гастроэнтеролога обязательно поинтересуюсь касательно манометрии
   
Как альтернатива РН-метрия пищевода. Если на ней будут щелочные рефлюксы, то это свидетельствует о забросе желчи.