Стеноз чревного ствола

«Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог»

Вопрос №753419 :: (01.01.2014 17:33) :: Ответов: 2; Комментариев: 13
Иван
Муж., 29 лет.
Россия Москва
Здравствуйте! Мне 30 лет.
Болит живот, кишечник. Постоянно мучает гастрит, панкреатит.
Состояние среднее - «сижу» на диете и на лекарствах -обезболивающие, сосудорасширяющие. Быстро утомляюсь.

Провели много исследований-узи, фгдс, анализы крови и прочее.
На узи заподозрили стеноз.

После проведения КТ, а позже ангиографии у меня нашли стеноз чревного ствола -78% гемодинамически значимый. Ствол сдавлен ножкой диафрагмы.
Диагноз точный.

Был осмотрен врачами хирургами. Рекомендуют операцию. Стентирование невозможно.
Пока от полосной операции отказался. Слишком большой объём вмешательств.
Много будут резать, долгая реабилитация.

Слышал об возможности лапароскопии. Говорят более современный метод и минимальные сроки реабилитации.

К сожалению, у опрошенных мною врачей, нет такого опыта и информации. Ни об данном типе операции, при декомпрессии стеноза чревного ствола, ни об учереждения где её делают.

В интернете много информации, но она не достоверна.

Хочу спросить у вас - где можно сделать такую операцию (лапароскопия) и какой риск по сравнению с открытой операцией?
Андрей Викторович Красильников. Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Иван, такой диагноз в большинстве случаев надуман.
Время создания: 01 Января 2014 22:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Уточните точную причину стеноза. О какой ножке диафрагмы идёт речь? Лучше всего, если Вы сможете ознакомить с протоколом МРТ и протоколом ангиографии (вместе со снимками).
Время создания: 02 Января 2014 22:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Иван 02.01.2014 00:25
Андрей Викторович, пожалуйста поясните как такой диагноз может быть надуманным?

У меня есть заключение хирургов, снимки КТ, диск с ангиографии.
На ангиографии, мне вводили трубку через руку, прямо в сосуд.
Диагноз подтверждён трижды - на узи, на КТ, на Ангиографии.

Консультировался с разными хирургами. Не пожалел денег на консультацию профессора. Все хирурги придерживаются одного мнения - операция. А чтобы ослабить боль - лекарства.

Если вы считаете, что это что-то психическое, то есть заключение психиатра, что я психически здоров.
   
Иван 03.01.2014 16:03
Алексей Васильевич, выложил видео тут.
http://i-ati.tw1.ru/stenoz/

Выписка из истории болезни

Поступил с жалобами на чувство дискомфорта в виде сжимающих слабоинтенсивных болей в эпигастральной области при ходьбе.

Anamnesis morbi: больным себя считает в последние 2 года, когда впервые появились описанные выше явления, не связанные с приёмом пищи. наблюдался у гастроэнтеролога по месту жительства, получал консервативную терапию со слабоположительным эффектом.

Дополнительные данные
КТ: стеноз высокой степени чревного ствола. Органической патологии печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, селезёнки не определяется.
АГ: брюшная аорта, ВБА, почечные артерии без видимой патологии. Имеется 75% сужение чревного ствола (вне зависимости от фаз дыхания)

Лабораторные данные:
Группа крови A(II)Rh + положительный
Микрореакция отрицательная.
ОАК лей-4,6x103\мм3; эритр - 5,14x106\мм3; Hb 158 г/дл; Htc - 45,2%; тромбоциты 175x103\мм3
Биохимия крови билирубин общий 19,2 мкмоль/л; глюкоза 4,8 мкмоль/л; мочевина 3,7 мкмоль/л; амилаза 134 е/л; АСТ 19 е/л; АЛТ 18 е/л;

Диагноз: Экстравазальная компрессия чревного ствола. Синдром хронической абдомиальной ишемии, компенсация.
Сопутствующая патология: Хронический панкреатит.

Диагноз подтверждён спиральной КТ и ангиографией.
Рекомендовано наблюдение у сосудистого хирурга.
   
Уважаемый Иван. Исходя из представленной информации и видеоматериалов (первый ролик не открывается), говорить о наличии стеноза чревного ствола до 78% нет никаких оснований. На видео чётко видно, что имеет место компрессия извне , но степень компрессии 20-25% максимум. Скорее всего Вы ошиблись в цифрах. 78% проходимость в просвете на уровне стеноза. А по результатам МРТ говорить о патологии диафрагмы, как о непосредственной причине компрессии, слишком мало оснований. На мой взгляд причина в другом. Наиболее вероятно наличие деформации в области дуодено-еюнального перехода и спаечного процесса вокруг него. Установить истинную причину можно только путём проведения диагностической лапароскопии.
   
Иван 03.01.2014 21:13
Алексей Васильевич, спасибо за ответ.
Первый ролик теперь открывается.

То, что «говорить о наличии стеноза чревного ствола до 78% нет никаких оснований» для меня большая неожиданность.

В цифрах я не ошибся. Я пишу то, что написано в протоколах КТ и АГ.
Они у меня на руках, лежат сейчас прямо передо мной.
Жаль, что нет сканера - выложил бы сканы протоколов.

Цифра 76-78% фигурирует везде.

Вот часть текста из протокола КТ. (выше приводил текст протокола АГ)
...........
Сужение проксимального сегмента чревного ствола ножками диафрагмы до 78% на протяжении 9 мм. Изменение пробега и калибра брюшной аорты и других её висцеральных ветвей не определяется.......

Заключение
Стеноз высокой степени чревного ствола.

После КТ и такого диагноза я решил проконсультироваться с другим хирургом.
Хирург, посмотрев диски и снимки, подтвердил этот диагноз. И предложил уточнить это на АГ.
Далее я пошел к хирургу по месту жительства. Он подтвердил диагноз и направил меня на АГ в стационар.
После АГ я получил выписку из истории болезни, подтверждающюю этот диагноз.
Далее, я пошел на консультацию к профессору - и он тоже подтвердил этот диагноз.
   
Ознакомившись с первым роликом, убедился в полной своей правоте о степени стеноза. Поясняю - цифра 78% говорит о том, что имеется не 100% проходимость, а всего лишь 78%. В любом случае самый простой выход - обратиться к ангиологу в консультативную поликлинику института Вишневского. Всё встанет на свои места.
   
Иван 03.01.2014 22:40
Алексей Васильевич , теперь я в полном «ступоре».
Разумеется, я последую вашему совету, но дело в том, что как я и писал я консультировался с 8 хирургами. И это не преувеличение.

И все хирурги говорили мне, что сосуд сжат на 78%. Я переспрашивал детали, искал решение - мне предлагали операцию. Некоторые хирурги готовы были сделать полосную операцию т.к. стеноз более 50% - одно из показаний к оперативному вмешательству. А это большая и травмоопасная операция.

Но я временно отказался от операции и принимаю медикаменты.
Хирург, предложивший операцию - доктор медицинских наук, заслуженный врач России. Я не понимаю, как такое может быть.
   
Уважаемый Иван. Извините, но сейчас я не совсем понимаю, чего Вы хотите. Вы были у большого количества уважаемых и компетентных докторов, которые знакомились с Вашей историей болезни, результатами обследований. Вас проконсультировали заочные консультанты. Все пришли к выводу о необходимости операции. Разница в оценке степени стеноза и способе вмешательства. В чём сейчас суть Вашего вопроса?
   
Иван 05.01.2014 23:38
Алексей Васильевич, вы говорите что проходимость сосуда 78%.
Врачи говорят, что проходимость сосуда 22%.
Диагноз поставлен чётко и однозначно - стеноз высокой степени чревного ствола.
Стеноз высокой степени чревного ствола - это сжатие более 70%.
Показание для оперативного вмешательства - это стеноз более 50%.

Но исходя из вашей консультации, операция не нужна. Стеноз менее 50%. Нет показаний.
Исходя из консультации других докторов - операция нужна. Стеноз более 50%.
Возникает противоречие.

Я понимаю, что ваша консультация заочная, но вы видели ровно то, что видели другие врачи.

Предоставленные данные - КТ, АГ -дорогостоящие и высокоинформативные исследования, сводящие вероятность врачебной ошибки к минимуму.
Разница 78% или 22% -достаточно велика. Чревный ствол -крупный сосуд.

Что теперь делать мне, как пациенту? Чьему мнению мне доверять?
   
Одним из основных преимуществ медицины вообще и отечественной в частности является возможность абсолютной свободы выбора со стороны пациента. По представленным Вами материалам я высказал свое мнение. Добавить мне нечего.
   
(Гость) Руа 26.10.2022 10:52
Иван, пожалуйста, напишите мне как все прошло? Как лечились скажите пожалуйста .. ro2a.rahal@gmail.com
   
(Гость) Наталья 19.07.2023 12:15
Иван,так что же вы решили? Удалось избежать операции?
   
(Гость) Елене 25.01.2024 22:14
Здравствуйте. У кого нашли стеноз чревного ствола, напишите на почту
   
(Гость) Елене 25.01.2024 22:15
Sysoeva.dol@yandex.ru