Аневризма левой ВСА

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №1033986 :: (08.12.2018 14:16) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Наталья
Жен., 48 лет.
Россия Санкт-Петербург
с 2008 г гипертоническая болезнь;
12.06.2010 года перенесла субарахноидальное кровоизлияние в левое полушарие, в следствие разрыва аневризмы ПСА-ПМА слева.
12.10.2010 проведена диагностическая ангиография, убедительных данных за аневризму не получено
18.10.2010 проведена МРТ ангиография в режиме TOF 3D, заключение: особенности строения артериального круга - гипоплазия правой передней мозговой артерии.
С середины 2011 года пропали менструации, пролактин 900,
24.11.2011- компьютерная тамография, исследование сосудов шеи, заключение: кинкинг левой ОСА со стенозом просвета. Данных за аневризму интракраниальных артерий не получено, пристеночные трмбы (?) в стенке интракраниального сегмента левой ВСА на участке в дистальной части канала сонной артерии пирамидки височной кости. Группа лакунарных ишемических инсультов в бассейне глубоких мелких лобно-теменных ветвей левой ВСА. Макроаденома гипофиза с распростронением на ножку.
Вобщем, аневризму так и не нашли, зато нашли аденому гипофиза, причину отсутствия менструации. Прием достинекса с 2011 года особого эффекта не дал.
с 2014 года ежегодно наблюдаюсь в ЭНЦ по поводу гормонально-неактивной макроаденомы гипофиза с супра-, пара-, инфра- селярным ростом, вплотную прилежит к хиазме, последние размеры 21х19х15 мм.
В 2017 году было принято решение об оперативном лечении аденомы интернозально, но учитывая риск кардиоваскулярных осложнений и отсутствия срочной необходимости в удалении аденомы, рекомендовано сначала пройти контрольную ангиографию сосудов головного мозга.
22.05.2018 МСКТ-АГ артерий головы, заключение: КТ-ангиографическая картина мешотчатой аневризмы левой ВСА в супраклиноидном отделе, размером 2,2х4,5 мм, шейка 2 мм. Воронкообразное расширение правой передней хорноидальной артерии на уровне отхождения от правой ВСА. Виллизиев круг не сформирован.
Конечно, операцию по удалению аденомы отложили до решения вопроса с аневризмой.
Возможно ли выключение аневризмы эндоваскулярным методом? Если нет и надо все таки проводить траскраниальную операцию, можно ли в рамках одной операции решить две проблемы, удалить аденому и выключить аневризму? Спасибо большое заранее.
Лазарев А.Ю.. к.м.н., нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии N1
к.м.н., нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии N1
При желании можете выслать имеющиеся данные обследований на электронную почту laz-andrej@yandex.ru, странно только почему не решён до сих пор вопрос с аневризмой, ну тогда надо посмотреть на неё.
Время создания: 10 Декабря 2018 19:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала