Боли в левом подреберье

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1068977 :: (09.04.2020 15:04) :: Ответов: 3; Комментариев: 6
Дима
Муж., 30 лет.
Москва
Здравствуйте. Ноющие боли в левом подреберье долгое время.
Сдал анализ крови на хеликобактер igG 4.6++ IgA 1.55 ++, igM 45.26++
Фгс: недостато,ность кардии, пове
рхностный гастрит с геморрагическим компонентом, эрозивный бульбит.

Назначено лечение нольпаза 20мг х2раза
14 дней потом 28 дней по 1 шт
Денол по 2 т х2разп 14 дней
Фосфалюгель по 1 пак 3 раза через 1.5 после еды
Флемоксим по 2 т х2 раза в день 14 дней
Хелинорм по 1 т 1 раз в день 4 недели
Креон 3 раза в день 10 дней

2 недели пропил . Через неделю еще пропил кларитромецин и метронидазол 14 дней.

Щас пью нольпазу и облепиховое масло.

После начало лечения прошло почти 2 месяца. Стало получше но полностью не проходит . Присутствуют ноющие боль почти постоянно и отрыжка
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Флемоксин зачем? "Через неделю еще пропил кларитромецин и метронидазол 14 дней." а смысл такого лечения? Да и вообще по анализу крови не лечат!!!! Ваши боли с желудком и хеликобактером не связаны!!!
Время создания: 09 Апреля 2020 20:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
ЭРНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ. ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Мотилиум курс
Время создания: 10 Апреля 2020 21:24 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Дима.

Ваши жалобы:
Ноющие боли в левом подреберье долгое время. Лечение2 месяца. Присутствуют ноющие боль почти постоянно и отрыжка Ноющие боли в левом подреберье долгое время.
- не характерны для Диагнозов : Недостаточность кардии, поверхностный гастрит с геморрагическим компонентом, эрозивный бульбит. хронический эрозивный гастродуоденит ассоциированный с хеликобактер .

При условии, что локализация боли – «Подреберье» - это в области Подмышечных линей (задней и передней), а не в Эпигастрии.

Необходимо дальнейшее обследование (ЭФГДС и пр) и назначение адекватного лечения.

По видимому , Описанное в тексте Лечение – Вам было назначено «Диагностическое» , то есть безвредное эффективное для лечения Ваших хронических заболеваний и/или в начальных стадиях нового заболевания системы (в данном случае системы ЖКТ) с последующей точной диагностикой.

Постановка точного диагноза необходима, чтобы выбрать наиболее эффективный способ лечения.

Диагностика для обнаружения хеликобактер
- Исследование крови на антитела к бактерии хеликобактер.
= Исследование кала на антиген возбудителя.
- Цитологическое исследование материала, полученного при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) из разных участков желудка .
..
- Дыхательный тест на хеликобактер. (уреазный дыхательный тест (UBT и ХЕЛИК-тест); быстрый уреазный тест с биоптатом желудка).
Выявление антител Ig G к антигену Helicobacter pylori в сыворотке говорит о том, что организм сталкивался с этой бактерией Нр. У Более 90 % носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.
Полное уничтожение в слизистой оболочке Helicobacter pylori имеет цель: Обеспечить благоприятные условия для заживления Язв и Гастритов
Показания к эрадикации Нр:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• MALT-лимфома
• Атрофический гастрит
• Состояние после резекции по поводу рака желудка
• Пациенты, имеющие I степень родства по отношению к больным раком желудка -
• Желание пациентов (после полной консультации с лечащим врачом)
После успешного Уничтожения (эрадикации) Helicobacter pylori :
- через 3 года вновь "заражаются" этой бактерией около 32 % пациентов,
- через 5 лет — 82—87 %,
- а через 7 лет — примерно 90 %
Кроме H. pylori в желудке многих здоровых людей обитают другие микроорганизмы, в частности лактобактерии L. gastricus, L. antri, L. kalixensis, L. ultunensis, стрептококки, стафилококки, грибы Candida, бактероиды, коринебактерии и другие УСЛОВНО патогенные.

Думаю не помешает развёрнутая Диагностика Лямблиоза, ПРИ УСЛОВИИ , если есть характерные клинические симптомы:
-Боли в верхней части живота или в области пупка;
-вздутие живота, урчание, тошнота;
-запоры, сменяющиеся поносами (испражнения жёлтые, с незначительной примесью слизи);
-дискинезии желчных путей;
-атопический дерматит;
-общая слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головная боль, головокружение, плохой сон.
Учитывая объективные Обследования:1) Копрологические исследования Наряду с традиционным методом копрограммы используют прибор Paraset, увеличивающий шанс обнаружить паразитов.
2) Инвазивные методы
-.1 Энтеротест
-.2 Дуоденальное зондирование
-.3 ПЦР
3) Косвенные способы диагностики
-.1 Анализ кала на антиген (ИХА и ИМХ)
-.2 Печеночная проба
-.3 УЗИ
-.4 Дисбактериоз
Хотя бы копрологическое исследование, исследование дуоденального содержимого, серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 12-14 дней после заражения,

Кальпротектин, Эластаза кала
---

При Недостаточности кардии - главное организовать Правильное и здоровое питание:
- Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса (шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища) Отказаться от острых и жирных блюд.
Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.
Мясной белок наоборот, способствует повышению тонуса НПС и уменьшению симптомов.
Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал.
По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.
ЛЕЧЕНИЕ:
Несмыкание кардии желудка нуждается в комплексном лечении, которое подбирается соответственно причине, спровоцировавшей болезнь. Нередко используется схема, при которой сочетаются медикаментозная, диетическая терапия в совокупности с народными методами.
Медикаментозное лечение имеет право назначать ТОЛЬКО лечащий врач. Обычно это:
- Антибактериальные препараты, актуальные при выявлении хеликобактерии, выступающей основной причиной воспаления.
-Антисекреторные средства, назначаются в случае повышенной кислотности.
-Лекарства обволакивающего действия, обеспечивают защиту желудочных стенок.
-Препараты, содержащие ферменты, необходимые для лучшего переваривания пищи.
Терапия медикаментами может носить симптоматический характер, когда необходимо снять неприятные проявления дисфункции сфинктера.
Тогда назначаются группы лекарств:
-Противорвотные.
-Болеутоляющие.
-Пеногасители, подавляющие вздутие и повышенное образование газов.
-Народные средства.
Из рациона полностью исключаются напитки, содержащие кофеин. Однако в качестве их альтернативы выступают травяные настои из лекарственных растений валерианы и зверобоя. Терапия народной медициной актуальна только на начальных стадиях болезни, когда отсутствуют осложнения, или во время ремиссии.
утром натощак, а также перед каждым приемом пищи (за 10-15 минут до еды), рекомендуют выпивать стакан теплой минеральной негазированной воды.
+Лечебная гимнастика.


Лечение Рефлюкс эзофагита (ГЭРБ):
-после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
-спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
-не носить тесную одежду и тугие пояса,
-ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
-отказаться от курения.
Медикаментозная терапия
-Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
-Антисекреторные препараты.
-Прокинетики.
Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Исключите СРК - это Невроз кишечника (психогенное расстройство).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_354%2Fall

Напишите цифры Кальпротектина
Время создания: 21 Апреля 2020 16:10 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Дима 09.04.2020 16:45
Узи брюшной полости сделал. Все ноом
   
Дима 09.04.2020 21:03
Елена Владимировна. Врач назначил мне флемоксин и в заключении написал хронический эрозивный гастродуоденит асоциированый с хеликобактер .
При фгс тоже брали биопсию на экспрес тест на хеликобактер .
   
Дима 09.04.2020 21:48
Если быть точнее то левее и чуть ниже солнечного сплитения
   
Нерациональное использование а/б ведет к развитию резистентности хеликобактера.
Ночью боли беспокоят? Стул какой?
   
Дима 10.04.2020 09:12
Ночью не беспокоят. После лечения стул стал нормальный.
Осталась отрыжка и немного ноющие боли
   
Значит это функциональное заболевание. Консультация психотерапевта.