|
Пешков Алексей
Муж., 57 лет. РФ Иркутск |
Здравствуйте. Пациент: Женщина 85лет Были признаки инсульта в 2001году. Жалуется на головокружение, иногда нечеткая речь. Хронические заболевания суставов (артрит или остеохандроз) Нестабильное давление, сильные колебания давления. На протяжении послседних 2х недель. Самое низкое было 78 самое высокое 180. С утра обычно чуть повышенное (130-135). После завтрака чаще всего даже без таблеток понижается до 110-120. Но иногда может понизиться до 85-95. Если ниже 90 даем горячий чай или очень жидкий кофе с молоком. Днем давление более-менее нормальное. К ночи часто повышается: до 150-170. Недавно перенесла какое-то инфекционное заболевание (участковый терапевт не определил точно какое, подозревала мочевую инфекцию). Лечили антибиотиками. Анализы крови и мочи после лечения хорошие. Состояние: Ходит плохо, с помощью, сейчас ходит мало. По сердцу - нормально. Желудок, печень, почки в норме. . Избыточного веса нет, отеков нет. Характер беспокойный, часто нервничает и расстраивается. Сама считает, что у нее повышенная кислотность и молочница. Жалуется на головокружение, принимает винпоцетин. Но память хорошая. На сегодня жалуется на боли в левом бедре. Принимает деклофинак 50мг. 2 раза в день. (Сейчас попробовали перейти на 1раз в день). Принимает при высоком давлении эналаприл 5мг не регулярно. 1/4 комкор 5мг при пульсе больше 54. При высоком давлении разово капотен 1/2 таблетки. Принимала адельфан (при повышении давления), но он закончился и его больше не продают. Есть адельфан с диуретиком, но она его принимать не очень хочет, т.к. боится проблем с туалетом. Самое неприятное - под ночь: там и давление повыше и сбивается плохо и медленно. Суть в том, что даем не регулярно, а, наверное, надо давать каждый день по графику. Но когда давление низкое боимся, что собьем на еще ниже. Мы не особо надеемся на поликлинику: участковая на все говорит, что возраст, ничего не сделаешь. В больницу не вариант, направления не дают: там сама не сможет надо ухаживать, ей дома лучше. Тут доля истины есть, мы ее ложили раза 3-4. Из последней уносили на руках. Потом дома поднимали. Но она и сама не хочет. Что посоветуете? Что можно предпринять? Возможно ли сгладить колебания давления и свести их к более-менее нормальной амплитуде? спасибо |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Я думаю, что Вы правы, когда предполагаете, что дело в нерегулярном приеме препаратов. Но большинство гипотензивных препаратов снижают только повышенное давление и не изменяют нормальное или пониженное. Тот же эналаприл по 2,5 мг или по 5 мг один раз в день стоит принимать постоянно. Я бы очень рекомендовал и адельфан-эзидрекс, на мочеиспускание он никак не действует, там очень малая добавка слабенького диуретика, который не усиливает мочеиспускания, не помогает при отеках, но увеличивает гипотензивное действие самого адельфана. Я бы попробовал отдельно эналаприл, адельфан-эзидрекс и, если этого окажется недостаточно, применил бы их комбинацию вместе. Только учтите, что полный эффект можно оценить только через полторы-две недели. Уход за такими больными не менее важен, чем само лечение и Вы совершенно правы, предпочитая домашнее лечение. Еще бы обеспечить хоть раз в неделю домашний визит хорошего внимательного терапевта. Рисуйте график: что принимает, показатели давления, пульса, дыхания. Врачу это очень поможет.
Время создания: 21 Февраля 2012 23:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|