|
Ольга
Жен., 28 лет. Москва |
Уважаемый Эдуард Романович!!! Большое спасибо Вам за предыдущий ответ, однако, хотелось бы задать еще несколько вопросов. Вот предыдущая переписка: Очень беспокоят перебои в сердце. Без причин в течение дня бывают редко, но при умеренных физических нагрузках (подъем на 11 этаж), волнении (даже небольшом) сразу начинаются сильные перебои. Началось все 5 лет назад с панических атак: была тахикардия, давление 130/90. Потом постепенно появились экстрасистолы. Одни врачи подозревают слабость синусового узла, другие только дисфункцию синусового узла, третьи миокардит, четвертые говорят, что все вегетативное, функциональное. Помогите, пожалуйста, разобраться. Сама я очень эмоциональная и мнительная, и, как только, удается взять себя в руки (если удается), сердечный ритм нормализуется. Летом были на море, там ничего не беспокоило, но, по приезду, когда был дым, случился сильный приступ (тахикардия и экстрасистолы, скорая сбила атеналолом и корвалолом). Потом приступы стали повторяться при малейшем волнении. Когда сели в самолет перебои были друг за другом, муж заставил выпить 100 гр. коньяка - все прошло. Эдуард Романович, это очень мешает мне жить, у меня ребенок, два с половиной года, очень боюсь умереть от сердца. Вот мои обследования: Эхо кг: пролапс митрального клапана 1 ст, аневризма МПП с ООО без гемодинамического сброса. Сократительная функция сердца хорошая. Холтер: При ЭКГ – мониторировании (23 ч. 29 мин.) регистрировался базовый синусовый ритм с ЧСС от 47 до 180 ударов в минуту с периодами миграции водителя ритма по правому предсердию. Во время бодрствования ЧСС от 75 до 180 ударов в минуту (средняя ЧСС 93 ударов в минуту). Во время физической нагрузки (ходьбы, подъема по лестнице на 11 этаж, работы по дому) и психоэмоционального напряжения ЧСС от 110 до 180 ударов в минуту. В часы ночного отдыха ЧСС от 47 до 122 ударов в минуту, ср. ЧСС= 62 ударов в минуту. В течение суток выявлена склонность к тахикардии (82 эпизода, из них 13 ночью). Усиленный циркадный профиль ЧИ=1,5. Во время исследования регистрировались тахизависимые политопные!!! (в прошлом году были одиночные желудочковые мономорфные 148 за сутки, 1 эпизод бигеминии) желудочковые экстрасистолы 1319 за сутки, в том числе 2 куплета!!! Эпизоды аллоритмии (41 бигеминии, 1 тригеминии). Дневной циркадный тип 4 а про Лауну!!! (был 2). За сутки зарегистрировались 3 одиночных желудочковых экстрасистолы. Нарушений проводимости и пауз (больше 1750 мс) не выявлено. Интервала QT на минимальной синусовой ЧСС 47 уд/мин. 400 мс. на максимальной синусовой ЧСС 180 уд/мин. 250 (ручное измерение). Диагностически значимых ишемических изменений сегмента ST и альтернации 3 Т не выявлено. Анализы: Глюкоза 6.1 * ммоль/л Креатинкиназа 71 Ед/л Общий белок 74 г/л Триглицериды 0.62 ммоль/л Холестерол 4.84 ммоль/л Холестерол-ЛПВП 1.90 ммоль/л Холестерол-ЛПНП 2.66 ммоль/л Коэффициент атерогенности 1.5 * Кальций 2.38 ммоль/л Калий 4.0 ммоль/л Натрий 138 ммоль/л Хлор 105 ммоль/л Магний 1.02 ммоль/л С-реактивный белок 0.1 мг/л Аполипопротеин А1 1.79 г/л Аполипопротеин В 0.55 г/л Апо В/Апо А1 0.3 СМ.КОММ Гематокрит 41.2 % Гемоглобин 14.0 г/дл Эритроциты 4.65 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 88.6 фл MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.1 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.0 г/дл Тромбоциты 210 тыс/мкл Лейкоциты 4.06 * тыс/мкл Нейтрофилы (общ.число) 44.8 * % Лимфоциты 40.9 * % Моноциты 10.1 % Эозинофилы 3.7 % Базофилы 0.5 % < 1.0 СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч» Вы мне ответили: «Есть экстрасистолия на фоне практически здорового сердца. В какой-то степени сохранившаяся способность её контролировать за счет силы воли. Вот за эту способность, как за путеводную нить, с помощью психотерапии я бы и попытался улучшить положение и увеличить переносимость такой аритмии. Фактически - это лечение невроза.» Хотелось бы спросить: 1. Насколько опасна сама по себе аритмия, которую зафиксировал холтер (когда мне его ставили, я очень сильно волновалась весь день), я безумно боюсь умереть от нее!И очень ли она «изнашивает» сердце? 2. Какими препаратами можно купировать ее (выписывали ритмонорм, другой врач этот препарат не посоветовал, так я и ничего не принимаю, кроме панангина и боярышника)? 3. Почему перебои возникают и при физической нагрузке (только меньше чем, когда волнуюсь или нервничаю и быстро восстанавливается ритм? 4. Откуда вообще врачи берут такие диагнозы как миокардит, слабость синусового узла и дисфункция синусового узла? Может ли на самом деле у меня быть поврежден синусовый узел? 5. Есть ли вероятность справиться с экстрасистолами навсегда, при успешном лечении у психотерапевта? Эдуард Романович! Помогите, пожалуйста, уже устала от некомпетентных узких специалистов и от своих страхов за сердце. А Вам очень верю. Большое спасибо! |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Такая аритмия сама по себе не опасна и сердце она не изнашивает. ЯЕще никто от неё не умирал. Все эти страхи преувеличены, утрированы, гиперболизированы. ну какие еще слова Вам подобрать, чтобы успокоить измученную душу? А может быть провести курс анксилитиков - лекарств против страха, тот же афобазол?Чем меньше мы вмешиваемся в эту аритмию различными лекарствами тем хуже для сердца. Я предпочитаю, при экстрасистолии ничего, кроме растительных успокаивающих средств, не давать, в крайнем случае бета-блокаторы. Панангин и боярышник помогают очень слабо. При любой активации симпатической нервной системы (и нагрузки, и волнения) наступает возбуждение клеток сердечной мышцы. Никогда не возьмусь гадать о результатах лечения экстрасистолии. Такие диагнозы чаще всего вместо палочки-выручалочки: и умно, и непонятно, и чего-то отвечено. "Ответ даден - жуйте".
Время создания: 18 Января 2011 18:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Поработайте с врачом-психотерапевтом. Нормализация состояния вашей нервной системы - только благоприятно скажется на работе вашего сердца!
Время создания: 18 Января 2011 20:16 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|