Экстрасистолия

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №629888 :: (22.10.2012 20:49) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Андрей
Муж., 31 лет.
Москва
Добрый день! Начали беспокоить экстрасистолы. Сделали холтер :

Основной ритм за все время исследования - синусовый ритм со средней суточной ЧСС = 71 в 1 минуты. Средняя дневная ЧСС=78/мин,средняя ночная ЧСС=63/мин. Отмечается связь

нарастания ЧСС с физической нагрузкой, в дневное время 9 эпизодов тахикардии от 120/мин на фоне физ. нагрузки. Циркадный индекс= 1,24 Маск. ЧСС за сутки =138/мин,синусовая

тахикардия. Мин ЧСС=50/мин, синусовый ритм во время сна. Желудочковые нарушения ритма : выявлено 2 политопных единичных ЖЭС с неподными заместительными паузами.

Наджелудочковые нарушения ритма сердца : 4%, выявлено 3923 предсердных э/с и 2 куплета э/с. Макс. кол-во э/с=310 в час на фоне синусового ритма с ЧСС=54-72/мин. Пробежка

наджелудочковой тахикардиииз 4 комплексов с ЧСС=92/мин. Паузы от 1400мс: всего 13 пауз, макс. кол-во пауз=6 в час при ЧСС=51-76/мин
Выявлена динамика сегмента ST в течение суток, не связаная с уровнем физической нагрузки : отмечаются длительные эпизоды ишемической элевации ST в покое на 0,15-0,27 мВ

14:09-14:51, на 0,12-0,13 мВ 23:56-00:07, на 0,11-0,15 мВ 11:37-12:52. Во время прогулки отмечается значительная элевация ST по 3 отведению на 0,11-0,13 мВ. Появление ишемической

элевации на 0,18 мВ дома после прогулки. В ночное время отмечаются эпизоды значительной элевации ST по 3 отведению на 0,11-0,14 мВ, ишемической элевации ST по 3 отведению на

0,13-0,17 мВ, значительной элевации ST по 1 отведению на 0,11-0,14 мВ, ишемической элевации ST по 1 отведению на 0,13-0,14 мВ. Отмечались 4 эпизода удлиннения QTc более 440

мс,общей продолжительностью 7 минут. Max QTc=533мс на фоне синусового ритма. Средний QTc=404 мс.

Итого : Желудочковые зкстрасистолы 2, наджелудочковые аритмии - всего 3926, экстрасистолы 3923, куплеты 2, пробежки тахикардии 1, комплексов в пробежках 4, наджелудочковые

аллоритмии - эпизоды бигеминии 292, эпизоды тригеминии 351.

ЭхоКГ пролапс МК 1 ст. Кардиограмма - верт. положение ЭОС, Неполная блокада ПНПГ.

Пару лет назад холтер показал около 6000 суправентикулярных экстрасистол, изменений ST небыло. Поставлен диагноз дисметаболическая кардиомиопатия.
Была лекарственная терапия, с тех пор ничего особо не беспокоило.
Сейчас болей нет, иногда небольшие покалывания в передней части грудной клетки. Есть сколиоз 1 ст, остеохондроз гр. отдела. Вес 70 кг, рост 186. Не курю. К кардиологу повторно пока не ходил, он сейчас в отпуске. Хотел спросить что означают изменения ST сегмента в данном иследовании?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Ничего не обозначают. Холтер используется и предназначен только для контроля за ритмом.
Время создания: 23 Октября 2012 02:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Изменения конечной части желудочкового комплекса на обычном "трехканальном" холтере зачастую неспецифичны и подлежат анализу только в совокупности с другими данными.
Время создания: 23 Октября 2012 08:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Ничего плохого при таком заключении сказать нельзя.
Время создания: 23 Октября 2012 10:29 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ  ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 13 Августа 2020 22:53 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала