|
Елена
Жен., 33 лет. Россия Пенза |
Здравствуйте!Моему ребенку(мальчик-5лет) в декабре 2012г. в отделении иммунологии РДКБ г.Москвы поставили диагноз-гипер igE синдром,который является редким врождённым иммунодефицитом.Диагноз был поставлен на основании совокупности признаков,характерных для данного диагноза:большие лобные доли,широкая переносица,атопический дерматит с локализацией только на лице(из внешних признаков всё),частые бронхиты затяжного течения,деструктивная пневмония с гангреной правого легкого(май-сентябрь 2012г.),высокие показатели иммуноглобулина Е с рождения(но менее 2000,в среднем 600-900).В РДКБ была назначена пожизненая терапия: Октагам в/в каждый месяц,Левофлоксацин 150мг/сутки,Орунгал.Все эти препараты ПОЖИЗНЕНО.Не смотря на поставленный диагноз,из всех перечисленных препаратов,ежемесячно прокапываем только Актогам.Левофлоксацин и Орунгал используем только посимптомно,т.е.при наличии клинических признаков бактериальной инфекции.После выписки из РДКБ наши основные жалобы :острый риносинусит,афтозные стоматиты с локализацией,в основном,на верхней дужке нёба,реже на нижней губе,а также фарингит,возникающий ,как осложнение стоматита.Во всех описанных случаях,ребенок получает,описанную выше терапию антибиотиком+противогрибковый пр-рат до исчезновения описанных симптомов.Фактически данные симптомы возникают каждый месяц,а афтозный стоматит 2 раза в месяц.Наблюдается ухудшение в течение афтозного стоматита:всё чаще рецидивы,мало поддаётся лечению,как традиционными симптоматическими препаратами,так и Левофлоксацин+Арунгал.И это проблема номер один на сегодняшний день.12 апреля поставлен диагноз: острый риносинусит с фарингитом.Сразу же начала антибактериальную терапию Левофлоксацином.На третий день симптомы выше указанного диагноза полностью купировались,на 4-тый день появились афтозные стоматиты:на дужке нёба,под языком и на нижней губе.Позже на дужке нёбы появилась гиперемия.Продолжаю давать Левофлоксацин+противогрибковый пр-ат до сих пор,а также симптоматическую терапию стоматитов.Положительной динамики ноль.Стоматиты всё в той же острой стадии,процесса кератизации не наблюдается,но и хуже не становится.При этом ребенок активен,хорошо ест,пьёт,температуры не было.Стоматиты не болезнены,что весьма странно.Вчера были у детского парадонтолога.Разводит руками,считает,что антибиотики и являются первопричиной наших стоматитов,но убирать их она боится,как и я(в связи с диагнозом).Уважаемые врачи,вот в принципе,и основная проблема:что делать в данном случае?Убирать антибиотик я не решаюсь,т.к.вокруг стоматитов на дужке стойкая геперемия,боюсь при отмене будет прогрессировать фарингит и перейдёт на окружающие ткани.Напишите,пожалуйста,своё мнение.Понимаю,что описанный диагноз сложен и многогранен и не у каждого иммунолога есть опыт ведения таких детей,но всё же-хочется услышать ваше мнение.Заранее,огромное спасибо!!! |
Врач общей практики, терапевт.
В силу редкости данного диагноза нет иммунологов имеющих опыт
работы с такими пациентами и нет сравнительных научных исследований по оценке разных схем лечения и профилактики. Базисная терапия этого заболевания – длительная профилактика антибиотиками и антигрибковыми средствами. Также уместно применение внутривенного иммуноглобулина. Не думаю, что левофлоксацин виновен. Тем не менее, обсудите профилактическое применение другого антибактериального препарата. А лечение в настоящий момент надо планировать очно. Время создания: 02 Мая 2013 09:43 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|