жировой гепатоз и подготовка к эко

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №475873 :: (30.06.2011 18:29) :: Ответов: 2; Комментариев: 26
Мария
Жен., 37 лет.
С-Пб
Готовлюсь к курсу ЭКО (два предыдущих – отрицательны). Сдала кровь – ГГТП 69,4 (0-55) С-реак. белок 3,2 (0-5) Щелочная фосфатаза 90 (0-115)
Билирубин общ. 17.47 (0-17) АСТ 47.03 (5-38) АЛТ 60.40 (5-41)
Через 3 недели - Билирубин общ. 24 (0-17) АСТ 29.6 (5-38) АЛТ 71.1 (5-41) ГГТП 115 (0-64)
Гепатит В и С, антитела к гепатиту В и с, маркеры на гепатиты методом пцр - отриц.
В ноябре 2010 г. Делала УЗИ все в норме
УЗИ в июне 2011
Печень – правая - 13,5 мм, левая – 6.7 Край четкий, ровный. Капсула прослеживается на всем протяжении. Эхоструктура однородная, мелкозернистая. Эхогенность изменена. Дистальное затухание звука не выражено. Архитектоника печеночных вен – визуализация не нарушена. Желчные протоки не расширены. Воротниковая вена 0.9, холедох 0.4
Жел. пузырь - перегиб, 70*25, стенки 0,3, утолщены равномерно. Густая желчь. Конкременты не визуализируются.
Под. железа 22+16+20, контуры ровные, структура однородная, эхогенность повышена, ЧПП (ГПП - написано неразборчиво) не расширены.
Селезенка N
Заключение: жировой гепатоз, диф. изменения подж. железы., признаки хрон. холецистита
Через 12 дней после приема метадоксила - Билирубин общ. 15 .13(0-17) АСТ 35.9(5-38) АЛТ 52.75 (5-41) ГТП 44.52 (0-64)
Потом метадоксил поменяли на урсосан (2 капсулы вечером). Через 3 недели сдала анализ - Билирубин общ. 22.8 (0-17) АСТ 34.9 (5-38) АЛТ 73.2 (5-41) ГГТП 80(0-64).
Можно ли при таких показателях идти на ЭКО (дали бесплатную квоту)? Не хотелось бы терять шанс, но и рисковать своей жизнью тоже не хочу.
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Пока не разберёмся в причине гепатита на ЭКО нельзя (оно и не получится из-за осложнений). Возможно гепатит Д, Е, токсический гепатит (медикаменты; "химия" на работе, дома, на даче), гепатит ожирения (стеатогепатит).
Время создания: 01 Июля 2011 22:06 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Это может быть жировой или токсический гепатит.Исключить аутоиммунный.Сдать Щ/Ф,ьелки альфа,бета,гамма,ANA,AMA,SMA.
Время создания: 02 Июля 2011 02:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Мария 02.07.2011 11:47
Забыла написать, что за 10 дней до последнего исследования крови сделала прививку от гепатита В (первая).
Через неделю после последней сдачи биохимии пересдала АЛТ уже 52,3.
Могло ли временное увеличение АЛТ, биллирубина и ГГТ быть связано с прививкой?
Неужели надо проверяться еще и на аутоиммуный гепатит? Я читала, что там должны быть увеличены трансоменаза в 5 раз и более, у меня такого нет.
   
Очень редко после вакцинации. Чаще у тех, кто уже болеет гепатитом.
   
Мария 02.07.2011 12:40
но я уже сдавала все что можно на гепатиты ВиС. Врач сказал, что на другие (Д.Е) нет смысла сдавать.
   
Почему нет смысла? Исключайте другие причины ! ГЕПАТИТ ЕСТЬ ...
   
Мария 02.07.2011 14:18
Хорошо, какие конкретно анализы еще надо сдать?
Прочитала про гепатит Е (у меня симтомы не подходят - желтухи не было, да и не лечат его, проходит сам - зачем тогда на него проверяться) Гепати Д (является заболеванием печени, вызванным вирусом гепатита Д, дефектным вирусом, который не существуют без вируса гепатита В.а В у меня отрицательный и антитела тоже).
Сильные гормоны прекратила преминять еще год назад.
В ноябре все ще было хорошо, УЗИ печени норма, а через 6 месяцев - уже проблемы.
   
Бывает Е безжелтушный, токсический гепатит (ищем медикаменты; "химия" на работе, дома, на даче), гепатит ожирения (стеатогепатит) - напишите ваш рост и динамику веса за 2 года; аутоимунный гепатит выявляют анализы крови на Щ/Ф, белки альфа,бета,гамма, ANA,AMA,SMA.
.
   
Мария 02.07.2011 18:25
Вес 78 кг при росте 160. 20 кг набрала за 3 года (курсы ЭКО). Последние сильные гормоны прекратила год назад, с ноября по март утрожестан (вагинально). после этого гормоны не принимаю. Работаю библиотекарем. С химией не связана.
Необходимо ли проверяться на аутоиммуный гепатит? Щ/ф 90 (0-115). Может ли аутоиммуный гепатит быть с жировым гепатозом?
   
Химия на даче, ремонт дома?.. Очень хотелось бы считать, что гепатит обусловлен ожирением печени. Но такой ставится методом исключения (исключить Е и аутоимунный) или после биопсии (кусочек печени на анализ).
   
Мария 04.07.2011 22:54
Никакой химии нет.
Была сегодня на приеме у инфекциониста, спросила про биопсию печени, мне сказали, что лучше сделать фиброскан. Так ли это?
На аутоиммунный гепатит проверять не хотят (хотя у меня есть диагноз - аутоиммунный тероидит), сказали, что если он и есть, то лучше пока ничего не делать, так как ярко выраженных симптомов нет.
В лаборатории нашла такой анализ« Скрининг аутоиммунного поражения печени (АНФ и АГМА и АМА и АПКЖ и LKM)» - он информативен и точен для исключения аут. гепатита?
   
Фиброз печени может развиваться и при нормальной биохимии крови. Потому и показано обследование печени. Безусловно биопсия печени - самое информативное исследование. В современных условиях биопсия печени выполняется практически безболезненно.
В настоящее время во многих гепатологических клиниках стали применять фиброскан. Выполняемая с его использованием эластография печени имеет достаточно высокую достоверность.
« Скрининг аутоиммунного поражения печени (АНФ и АГМА и АМА и АПКЖ и LKM)» информативен и точен.
   
Можно и гастросканом сделать эластометрию.На аутоиммунный гепатит -ANA,на ПБЦ-АМА.
   
Мария 12.07.2011 12:42
Пришел результат анализа. Прошу,посмотрите снимки на сайте радикал ру с вышестоящей ссылкой.
http://s013.radikal.ru/i322/1107/39/41258b3ea7b2.jpg

Пришел новый анализ Билирубин общ. 22.63(0-17) АСТ 19.03(5-38) АЛТ 29.39 (5-41) ГТП 36.76 (0-64) Ш/ф 95,89 (53-141). Иммуноглоб.А 1.309 (0.700-4.000), Иммунглоб. М 1.211 (0.500-3,230) Иммуноглоб. G 8.33 (7.00-16.00)
Подтверждается ли анализ на аутоиммунный гепатит?
   
Врач-лаборант не исключает аутоимунный гепатит и ревматоидное заболевание (консультация ревматолога) и требует проведения уточняющих тестов. (в 4% случаев такой анализ бывает и у здоровых)
   
Мария 12.07.2011 19:11
Может я нет поняла описание, но там сказано, что мелкогрануляный тип свечения соответствует СКВ, склеродермии...., но не аутоиммунному гепатиту.

http://i030.radikal.ru/1107/d4/c12c8ead0789.jpg

Да и у меня нет гипергаммаглобулинемия (а пишут, что должно быть больше в 2 раза).
Что еще нужно сдать, чтобы исключить аутоиммунный гепатит? Или все таки это не он?
   
Анализ почти отрицательный. Согласовать с врачём-лаборантом проведение уточняющих тестов.
   
Мария 22.07.2011 18:44
Только я обрадовалась, что анализы пришли хорошие (только билирубин повышен), после 4 уколов гептрала. Сегодня пришли новые и все опять повысилось (после 5 уколов гептрала пила 10 дней в таблетках, закончила за 3 дня до анализа).
Билирубин общ. 23.00(0-17) АСТ 38.70(5-38) АЛТ 71.90 (5-41) ГТП 98 (0-64)
Альбумины 63.50 (55.8-66.1) а1-глобулины 3.70 (2.9-4.9) а2-глобулины 9.6 (7.1-11.8) b1-глобулины 6.4 (4.7-7.2) b2-глобулины 4.4 (3.20-6.50) g-глобулины 12.4 (11.1-18.8)
Протромбиновый тест по Квику 118% (77.00-108.00) МНО 0.91 (0.8-1.2)
Сейчас мне назначали урсосан 2таб вечером, хофитол 2т. 3 раза в день, мезим-форте 1т 3 раза.
Из диагнозов стоит СРК, хр. холецестит, хр. панкриатит, ток. гепатит? стеатоз печени?
Почему скачуть трансаменазы? Что еще проверить, чтобы поставили диагноз правильный?
   
Если нельзя сделать биопсию печени, исключить стеатоз можно разгрузочной диетотерапией. Снизить вес на 2-3 кг и удержать... При стеатозе анализы станут лучше.
   
Мария 22.07.2011 22:17
С апреля месяца похудела почти на 5 кг (на нервной почве, аппетит совсем пропал), а трансаминазы все скачут.
   
Если вес "не скачет" и стеатоз можно исключить.
   
Мария 23.07.2011 20:30
А что тогда? Про биопсию печени, я уже несколько раз спрашивала, мне ответили, что при моих показателях на билпсию не отправляют. Если мне «заняться нечем» (дословно), то могу сходить на фиброскан. Но как я поняла, фиброскан покажет есть наличие фиброза или нет. А меня на данный момент больше интересует, почему ползут трансаменазы, какой диагноз?!
   
Методом исключения остаётся аутоимунный гепатит (не сдали дополнительные анализы).
   
Мария 24.07.2011 10:40
Какие дополнительно? Все что вы мне писали, я сдала. Мой врач отвергает версию с аутоиммунным гепатитом. У меня глобулины, СОЭ, Щ/Ф - в норм, и трансаменазы не повышены в 5 раз. А везде написано, что должно быть повышено.
   
12.07.11. в заключении к анализу Врач-лаборант не исключает аутоимунный гепатит и ревматоидное заболевание (консультация ревматолога) и требует проведения уточняющих тестов.
   
Мария 24.07.2011 15:14
врач - лаборант, не знала о результатах других анализов. И поговорить с ней об уточняющих анализов не возможно. Я сдавала в лаборатории (девочки на ресепшене, кроме стоимости ни о чем не знают),а они уже пересылали в институт для исследования.
Так какие еще анализы нужны?
   
Те, которые имела ввиду врач-лаборант института. Позвоните. Напишите.
   
(Гость) Олеся 01.11.2021 19:02
Здравствуйте. Я уже получила квоту на эко, прошла стимуляцию и первую подсадку. Правда плод не закрепился, т.е. не удачно. Нужно брать квоту на повторную подсадку. Того гинеколога нет, который мне давал первую квоту. Пошла к другому. Это теперь мне говорит, что я умру во время беременности с таким диагнозом (результат узи - умеренных дифузных изменений печени (по типу стеатогепатоза). Результаты анализов :билирубин 10,9; алт 11,8; аст 16,4; мочевина 3,1; креатинин 82,2; холестерин 3,94; глюкоза 5,16; гепатиты отрицательные. Могу ли я вообще получить квоту на повторную подсадку?