|
Наталья
Муж., 50 лет. Россия Краснодарский край |
Здравствуйте, Эдуард Романович. Я вам писала 14.08 по поводу своего мужа, который перенёс инфаркт, стентирование, затем у него открылось кровотечение и ему сделали резекцию желудка. Спасибо большое за ответ. Понимаю, что ситуация тупиковая. Но сдаваться не хочется. Состояние мужа: давление 90/70, слабость,потливость, озноб, боли под левой лопаткой, дискомфорт после приёма пищи - тяжесть, через 3 часа после приёма пищи - боли опоясывающие. Заключение последней эзофагогастродуоденоскопии следующее: Пищевод свободно проходим, слизистая ровная, гладкая. Кардия в виде неплотно сомкнутой розетки. Слизистая желудка очагово гиперемирована в дистальной части. Гастроэнтероанастомоз Д-2,0 см, слизистая розовая. Ряд лигатур. Ампула ГЭА глубиной до 1,5 см. Межкишечная шпора выражена, слизистая розовая, гиперемирована, разрыхлена, с множественными плоскими эрозиями под налётом фибрина. Перистальтика ДПК ослаблена. Состояние после резекции желудка по Б-2. Слабовыраженный поверхностный гастрит культи желудка. Эрозивный анастомозит. Недостаточность кардии. Косвенные признаки патологии панкреато-билинарной зоны. Анализ крови: лейкоциты 8.10, эритроциты 4.00, гемоглобин 113.00, тромбоциты (PLT) 408.00, cредний объём тромбоцитов (MPV) 7.0, железо сывортоточное 4,8 мкмоль/л. Муж принимает 1 раз в день:бисопролол 1,25 мг. крестор 10 мг, омез по 2 табл 3 раза в день, панзинорм форте 3 раза в день. Как вы считаете: этого лечения достаточно на данном этапе и можно ли после решения проблем с желудком начать приём клопидогреля или тромбоАСС, или опасность кровотечения будет стоять также остро как сейчас? Что вы можете посоветовать для быстрейшего восстановления функций желудочно-кишечного тракта и лечения анемии? Какое обследование необходимо провести для принятия решения о дальнейшем лечении? И ещё один вопрос очень меня волнует: в случае развития ретромбоза можно что-либо успеть предпринять? Ещё раз спасибо. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
При такой картине от плавикса (клопидогреля) и аспирина (тромбо ААС) я бы рекомендовал воздержаться. Терапия, проводимая сейчас, правильная и достаточная. Советы по восстановлению желудочно-кишечного тракта надо получать у гастроэнтеролога. А в случае развития ретромбоза никаких стандартов быть не может, это надо будет решать непосредственно на месте.
Время создания: 22 Августа 2010 00:29 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
сердечно-сосудистый хирург
Думаю, что необходимо по всем канлоам лечение анастомозита дополнить не только омезом, но и альмагелем или фосфалюгелем, или маалоксом. От приема аспирина или клопидогреля, вероятно в течение 2-3 нед следует воздержаться. Ну а в качестве корректора анемии мне нравится использование препарата феррум-лек внутримышечно 2,0 1 раз в день (дотаточно хорошо коррегирует показатели железа и инемию). В случае возврата же стенокардии, или ретромбоза и как следствие, инфаркта, необходимо в первом случае планово, а во втором случае экстренно выполнять коронарографию. В течение первых 6 часов после развития тромбоза стента возможно выполнение тромболизиса, а при необходимости дополнительного стентирования.
Время создания: 22 Августа 2010 08:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|